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2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲(19)

来源:考试吧 2015-07-17 16:42:39 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲”,以供考生备考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲汇总

第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术

  细目一 妇科检查

  要点:

  1.双合诊

  妇科双合诊,是盆腔检查中最重要的一项检查。

  方法:即检查者用一手两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查的方法。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁组织和韧带以及盆腔内壁有无异常,了解①阴道深度、通畅、弹性及有无瘢痕、狭窄、肿块等,②宫颈质地,外口是否松弛,有无举痛等;③子宫位置、大小、质地、活动度以及有无压痛;④宫旁、附件等有无增厚,包块位置、大小、质地、形状以及压痛。

  2.三合诊

  即腹部、阴道、直肠联合检查,一手食指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内两指,弥补双合诊的不足,了解极度后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹、骶骨韧带及骨盆腔后部病变。

  细目二 妇科特殊诊断技术

  要点:

  1.基础体温测定

  基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。

  (1)测定方法:每日清晨醒后,不说话,不起床,不活动,将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟,每日测量时间固定,一般需连续测3个月经周期。

  (2)临床应用:检查不孕原因,指导避孕和受孕,协助诊断妊娠,协助诊断月经失调。

  2.阴道脱落细胞检查

  (1)应用:了解体内性激素水平,可用于闭经、功血诊断。

  (2)涂片种类及标本采集

  1)阴道涂片:了解卵巢功能。

  ①阴道壁刮片法:阴道前壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片,固定、镜检。②棉签采取法。

  2)宫颈刮片(防癌涂片):早期发现宫颈癌。

  ①方法:窥器暴露宫颈,以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液,在宫颈外口鳞柱交界处,以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周,均匀涂在玻片上,固定、染色、镜检。

  ②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级):I级:正常;Ⅱ级:炎症;Ⅲ级:可疑癌;Ⅳ级:高度可疑癌;V级:癌。

  【A1型题】

  1.子宫颈刮片检查中,巴氏IV级表示( )

  A.高度可疑癌

  B.正常

  C.可疑癌

  D.炎症

  E.癌症

  『正确答案』A

  2.阴痒患者的阴道分泌物镜检、不可能出现的是( )

  A.清洁度Ⅲ

  B.清洁度Ⅱ

  C.虱

  D.滴虫

  E.念珠菌

  『正确答案』B

  3.活体组织检查

  (1)外阴活组织检查

  1)适应证:确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变;外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。

  2)方法:①患者取膀胱截石位,消毒外阴,铺洞巾。②局部浸润麻醉。③取材:小赘生物——自蒂部剪下或活检钳钳取,局部压迫止血。病灶面积大——作长lcm、宽0.5cm梭形切口(病灶周围的部分正常皮肤,包括皮肤全层及皮下脂肪) →丝线缝合1~2针→外敷无菌纱布→5日后拆线。④标本固定→染色→切片→镜检。

  (2)宫颈活组织检查

  1)适应证:宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;宫颈特异性炎症。

  2)术前准备及要求:排除阴道炎症及病原体感染;排除出血性疾患;避免在月经来潮前一周内行活检;宫颈锥形切除应在月经干净3~7天进行,并安排在全子宫切除术前一天。

  3)方法:①钳取法:病变明显处钳取;鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材;或碘试验着色浅或不着色区域取材。②宫颈锥形切除术。

  4)注意事项:

  ①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。

  ②手术时间:月经干净3~7天,全子宫切除术前1天。

  ③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。

  ④术后2个月内禁止性生活。

  ⑤术后6周内有异常分泌物。

  4.诊断性刮宫

  (1)适应证

  1)子宫异常出血,需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。

  2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

  3)不孕症,了解有无排卵。

  4)疑有子宫内膜结核者。

  5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。

  (2)禁忌证

  1)急性或亚急性生殖道炎症。

  2)疑有妊娠要求继续妊娠者。

  3)急性或严重的全身性疾病。

  4)手术前体温大于37.5℃者。

  (3)术前准备及操作

  1)排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾,复查子宫大小、位置,放置阴道窥器,暴露宫颈,再次消毒宫颈阴道,宫颈钳钳夹固定宫颈前唇。

  2)子宫探针探子宫方向及宫腔深度,若宫腔内口过紧,可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止。

  3)取盐水纱布一块置于阴道后穹隆,以小号刮匙搔刮宫颈管一周,取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶,固定并作标记(分段诊刮:疑有宫颈管病变者;区别宫颈管与宫内膜病变)。

  4)另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆,顺序搔刮宫腔内组织,尤需注意宫角部及宫底部,取出纱布,将其上组织固定于另一小瓶,标记并送病检。

  5)检查无活动性出血,取下宫颈钳,再消毒宫颈阴道,取出阴道窥器,术毕。

  (4)注意事项

  1)不孕症或功血者,应在月经前或月经来潮l2小时内诊刮,以判断有无排卵或黄体功能不良。

  2)术前查清子宫位置及大小,术中注意无菌操作,轻柔操作,切忌反复刮宫。

  3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫,应将两处宫内膜全部刮除。

  4)术前有阴道出血者,术前术后应予预防感染治疗。

  5)术后两周内禁止性生活、盆浴。

  5.阴道后穹隆穿刺

  (1)适应证

  1)明确子宫直肠凹陷积液性质;

  2)明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。

  (2)方法

  1)排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾,复查子宫大小、位置,放置阴道窥器,暴露宫颈、阴道后穹隆,再次消毒宫颈阴道,宫颈钳钳夹固定宫颈后唇向前提拉,充分暴露阴道后穹隆。

  2)以l8号腰椎针连接lOml注射器,于宫颈后唇与阴道后壁之间,取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm,边抽吸边拔出针头,若为肿块,则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

  3)抽吸完毕,拔针,若有渗血,无菌纱布压迫止血,血止后取出阴道窥器。

  (3)注意事项

  1)抽吸为鲜血,放置4~5分钟,凝固为血管内血液,应改变穿刺部位、方向、深度,若放置6分钟以上仍为不凝血,则为腹腔内出血,多见于异位妊娠、滤泡破裂,黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。

  2)若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体,甚至脓液,多为盆腔炎性渗出液。

  3)穿刺时进针不宜过深,以免超过液平面。吸不出积液;注意进针方向及深度,以防损伤子宫及直肠。

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