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2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲(17)

来源:考试吧 2015-07-17 16:37:33 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲”,以供考生备考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲汇总

第十二单元 计划生育

  细目一 避孕

  要点:

  1.工具避孕

  利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入宫腔,或改变子宫腔内的环境,以实现避孕的目的。

  【适应证】

  已婚育龄妇女,愿意选用而无禁忌症者均可放置

  【禁忌症】

  ①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂;⑥严重全身性疾患。

  【A1型题】

  1.下列各项,不属放置宫内节育器禁忌证的是

  A.滴虫性阴道炎

  B.月经过多

  C.重度痛经

  D.宫颈口松

  E.足月产后3月

  『正确答案』E

  【放置时间】

  ①月经干净后3~7日;②人工流产后立即;③产后3个月、剖宫产后半年;④哺乳期放置排除早孕。

  【放置方法】

  排空膀胱→取膀胱截石位→常规消毒→铺孔巾→双合诊→窥器扩张阴道暴露宫颈→消毒阴道、宫颈和宫颈口→夹住宫颈前唇,稍向外牵拉,使子宫呈水平位→用探针探测宫腔深度→选择节育环→将节育器放于放置器上,轻轻送到宫底,然后轻轻退出放量器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断,观察无出血可取出放量器及阴道窥。

  【注意事项】

  ①严格无菌操作,以防感染;

  ②节育器要一次放至宫底部,不可扭动放置器,哺乳期子宫小而软,易穿孔,操作必须轻柔;

  ③术后休息3日,1周内避免重体力劳动,2周内忌性交及盆浴;

  ④定期随访,一般在术后第1、3、6、12月各随访1次、以后每年随访1次,特殊情况应随时复诊。

  【并发症及处理】

  ①宫内节育器嵌顿:处理:嵌于子宫内膜者,先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者、可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉,如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘,牵出环丝,白一侧近端剪断、牵拉另一端,轻轻将环丝抽出;嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者,定位后开腹取出。

  ②子宫穿孔:处理:已穿孔并有急腹症表现者,立即手术。修补子宫。取出节育器;事后确诊者,根据情况行穹窿切开术、腹腔镜下或开腹手术术取出节育器。

  ③盆腔炎:处理:并发感染者同盆腔炎的治疗,并发化脓性感染者参照相关内容处理。

  2.药物避孕

  【适应证】生育年龄的健康妇女。

  【禁忌症】严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病。

  细目二 人工流产

  要点:

  1.人工流产的适应证和禁忌证

  1)适应证

  ①因避孕失败要求终止妊娠者;

  ②因各种疾病不宜继续妊娠者;

  ③10周内负压吸宫术,11~14周宜钳刮术。

  2)禁忌症

  ①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患;

  ②生殖器官急性炎症;

  ③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;

  ④术前相隔4小时两次体温在37.5 ℃或以上。

  2.人工流产并发症的诊断与防治

  (1)人工流产综合征

  【诊断要点】心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐。

  【预防】动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品。

  【处理】平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。

  (2)子宫穿孔

  【诊断要点】超过深度、无底;腹痛加重、牵拉感;出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征;组织物吸出;双合诊压痛。

  【处理】卧床、止血、抗感染;严密观察病情,必要时手术。

  (3)人流不全

  【诊断要点】阴道出血持续或超过10天;腰酸腹痛,出血夹有组织;

  【妇检】子宫软,稍大,宫口松;尿HCG持续阳性,B超异常改变。

  【处理】对症、抗感染、中药;清宫;送病检。

  (4)宫腔或颈管内口粘连

  【诊断要点】术后闭经或月经过少周期性下腹痛,肛门坠胀;

  【妇检】子宫稍大,压痛,宫颈举痛,附件压痛;探针不能顺利进入宫腔,引出暗红色血;继发不孕、反复流产、早产;造影异常改变;宫腔镜可观察到部位、形态及萎缩内膜的面积。

  【预防】正确选用吸管,避免负压过高;吸管进出宫颈口不带负压;及早抗感染。

  【处理】

  宫颈管– 探针分离引流;

  宫腔粘连 -探针分离引流、上环;

  己烯雌酚1mg/次,服20天;第二周期第六天同法服用。

  (5)术后感染

  【诊断要点】术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变

  【妇检】子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块。

  【预防】严格把握适应证;手术无菌操作;禁性生活。

  【处理】抗感染。

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