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2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲(16)

来源:考试吧 2015-05-29 14:55:21 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲”,以供考生备考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2015年中医助理医师《中医妇科学》知识串讲汇总

第十一单元 妇科杂病

  细目一 概述

  要点:

  1.妇科杂病的定义

  凡不属于经、带、胎、产疾病范围,而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病,统称为妇科杂病。

  2.妇科杂病的范围

  癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁等。

  细目二 癥瘕

  要点:

  1.癥瘕的定义

  妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。瘕:假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。

  2.病因病机

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)气滞血瘀证

  【妇科证候】下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯 + 气滞血瘀证候。舌质 紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦涩。

  【治法】行气活血,化瘀消癥。

  【方药】香棱丸或大黄(庶+虫,上下结构)虫丸。

  (2)痰湿瘀结证

  【妇科证候】下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多+痰湿瘀结证候。舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。

  【治法】化痰除湿,活血消癥。

  【方药】苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

  (3)湿热瘀阻证

  【妇科证候】下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂 + 湿热瘀阻证候。舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。

  【治法】清热利湿,化瘀消癥。

  【方药】大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

  (4)肾虚血瘀证

  【妇科证候】下腹部结块,触痛,月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产 + 肾虚证候。舌黯,脉弦细。

  【治法】补肾活血,消癥散结。

  【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

  补肾祛瘀汤:仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。

  4.施治中应注意的问题

  癥瘕的治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行中西医结合治疗。

  细目三 盆腔炎

  要点:

  1.急慢性盆腔炎的定义

  女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,称为急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,称为慢性盆腔炎。

  2.病因病机

  (1)急性盆腔炎

  1)热毒炽盛

  经期、产后流产后,房事不洁——邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任——高热腹痛。

  2)湿热瘀结

  经期产后,余血未净——湿热内侵,与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。

  (2)慢性盆腔炎

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)急性盆腔炎

  1)热毒炽盛证

  【主要证候】高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。

  【治法】清热解毒,利湿排脓。

  【方药】五味消毒饮合大黄牡丹汤

  2)湿热瘀结证

  【主要症候】下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。

  【治法】清热利湿,化瘀止痛。

  【方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

  (2)慢性盆腔炎

  1)湿热瘀结证

  【主要证候】少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,大便秘结,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

  【治法】清热利湿,化瘀止痛。

  【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。

  2)气滞血瘀

  【主要证候】少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。

  【治法】活血化瘀,理气止痛

  【方药】膈下逐瘀汤《医林改错》

  3)寒湿凝滞证

  【主要证候】小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋漓,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红,苔白腻,脉沉迟。

  【治法】祛寒除湿,活血化瘀。

  【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》

  4)气虚血瘀证

  【主要证候】下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多,有血块,带下量多,疲乏无力,舌黯红,有瘀点,苔白,脉弦紧无力。

  【治法】益气健脾,化瘀散结。

  【方药】理冲汤《医学衷中参西录》

  【A2型题】患者,女,32岁。小腹及少腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶疼痛,低热起伏,带下量多,色黄、质稠,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑。其治法是

  A.清热除湿,化瘀止痛

  B.行气活血,化瘀止痛

  C.疏肝理气,化瘀止痛

  D.凉血活血,化瘀止痛

  E.健脾利湿,化瘀止痛

  『正确答案』A

  【B型题】

  A.冲任虚衰,胞脉失于濡养,不荣则痛

  B.冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛

  C.肝血不足,冲任失荣

  D.肾阳虚衰,胞脉失于温煦

  E.气血亏虚,冲任失养

  1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  『正确答案』1.B 2.A

  细目四 不孕症

  要点:

  1.不孕症的定义

  凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,称原发性不孕,古称“全不产”。曾有过妊娠,而后未避孕,又连续2年未再受孕者,称继发性不孕,古称“断绪”。

  2.病因病机

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)肾虚

  1)肾气虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯+肾气虚证。舌淡,苔薄,脉沉细。

  【治疗法则】补肾益气,温养冲任。

  【方药】毓麟珠(《景岳全书》)(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)

  2)肾阳虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经后推或停闭不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,或子宫发育不良+肾阳虚证。舌淡黯,苔白,脉沉细尺弱。

  【治疗法则】补肾暖宫,调补冲任。

  【方药】温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸

  3)肾阴虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经提前、量少或停闭,经色鲜红,或行经时间延长甚至崩中或漏下不止+肾阴虚证。舌红略干,苔少,脉细或细数。

  【治疗法则】滋肾养血,调补冲任。

  【方药】养精种玉汤 (《傅青主女科》)

  4)肝气郁结证

  【妇科证候】婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛+肝郁证。舌黯红或有瘀点、瘀斑,脉弦细。

  【治疗法则】疏肝解郁,理血调经。

  【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤。

  5)瘀滞胞宫

  【妇科证候】婚久不孕,月经推后或周期正常,经来腹痛,或进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减,或经行不畅、淋漓难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛。舌紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦细涩。

  【治疗法则】活血化瘀,温经通络。

  【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》。

  6)痰湿内阻证

  【妇科证候】婚久不孕,多青春期开始形体肥胖,月经推后、稀发,甚停闭不行;带下量多,色白质粘无臭+痰湿证。舌淡胖,苔白腻,脉滑。

  【治疗法则】燥湿化痰,行滞调经。

  【方药】苍附导痰丸

  4.毓麟珠的药物组成

  【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

  【方歌】

  毓麟珠中八珍汤,杜仲川椒菟鹿霜;

  温肾养肝调冲任,经乱无胎此方商。

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