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第七单元 月经病

　　细目四 月经先后无定期

　　要点：

　　1.月经先后无定期的定义

　　月经周期或前或后7天以上，连续3个周期者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。

　　本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。

　　2.病因病机：主要发病机理

　　主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚和肝郁。

　　(1)肾虚：少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。

　　(2)肝郁：素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。

　　肝郁 → 疏泄失司↘

　　冲任失调 → 血海蓄溢失常 → 月经先后不定期

　　肾虚 → 藏泄失司↗

　　3.鉴别诊断(与崩漏鉴别)

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚型

　　【主要证候】经行或先或后，量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔白，脉细弱。

　　【治疗法则】补肾益气，养血调经。

　　【方药举例】固阴煎。

　　(2)肝郁型

　　【主要证候】经行或先或后，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。

　　【治疗法则】疏肝解郁，和血调经。

　　【方药举例】逍遥散(《和剂局方》)柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

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