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第六节　慢性前列腺炎

　　【考试内容】

　　慢性前列腺炎的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辨证论治

　　【特点】

　　特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，

　　病位在精室，故又称“精浊”。

　　【病因病机】

　　中医认为①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成;③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;④体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

　　【诊断】

　　1临床表现①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;滴白

　　②疼痛：腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

　　③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等

　　④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等

　　2直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

　　3实验室检查前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

　　【辨证论治】

　　临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。

　　①湿热蕴结证

　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　②气滞血瘀证

　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　方药：前列腺汤加减。

　　③阴虚火旺证

　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　④肾阳虚损证

　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。

　　方药：济生肾气丸加减。

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