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第七单元 乳 房疾病

　　考情分析

　　本单元疾病也是外科疾病中较为重要的一类疾病，是历年考试的侧重点之一，考生应着重掌握“乳痈”、“乳癖”、“乳岩”的诊断要点以及内治和外治方法。

　　知识要点

　　概述

　　1.乳房 位于胸前第2和第6肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等4个部分。男性乳头属肝，乳房属肾;女性乳头属肝，乳房属胃(执业2000，助理2000)。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

　　2.乳房的检查方法 主要是望诊和触诊，以后者为主要。①望诊：观察乳房的形状、大小;两侧乳房是否对称;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤色泽有无改变;有无凹陷、结节或橘皮湿疹样改变等。②触诊：检查者四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔按摸(执业2000)。检查顺序是先健侧，后患侧;先触整个乳房，再依次触摸内上，外上，外下，内下象限，继而触摸乳晕部分，最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

　　3.触诊时应注意的问题　①注意肿块的位置、数目、大小、形态、坚硬度、有无疼痛、表面情况及移动度;②肿块是否与皮肤粘连;③鉴别正常与异常乳房，不要把正常的乳腺组织误认为肿块;④检查乳房最好在月经过后7～10 d(执业2001/2003，助理2001/2003);⑤肿块性质需要结合病人年龄、病史或其他检查方法来确定。

　　乳痈

　　1.概念 乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

　　2.病因病机 乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪。

　　3.诊断要点 新产妇，乳头破碎;乳房胀痛，局部红肿结块，10 d左右可成脓;脓肿成熟可破溃流脓;伴发热恶寒。

　　4.内治

　　(1)初起：疏肝清热，通乳消肿，瓜蒌牛蒡汤加减(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　(2)成脓：清热解毒，托毒透脓，透脓散加味(执业2005，助理2005)。

　　(3)溃后：气血两虚，余毒未尽，四妙汤加味(执业2005，助理2005)。

　　5.切开排脓要求　①在波动或压痛最明显处切开;②乳房部位脓肿切口应按乳络方向做放射状切口(执业2002/2004，助理2002/2004)(执业2006);脓肿在乳房后位者，在乳房下部做一弓状切口，乳晕部位脓肿做弧形切口;③切口位置应选择在脓肿稍低部位。

　　6.预防与调护　①乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣之物，不过食肥甘厚腻之品。②保持乳头清洁;要定时哺乳。③乳头内陷者，可经常提拉矫正;乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油。④化脓性感染时，应及时治疗。⑤断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60 g，生山楂60 g煎汤代茶，并用皮硝60 g装人纱布袋中外敷。⑥以胸罩或三角巾托起患乳。

　　粉刺性乳痈

　　1.概念 粉刺性乳痈是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。即西医的“浆细胞性乳腺炎”。

　　2.特点 多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

　　乳漏

　　1.概念 发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏(漏亦作瘘)。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，溃口经久不愈。

　　2.病因病机 多因乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络;或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致。

　　3.外治

　　(1)腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。

　　(2)垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

　　(3)切开疗法：适用于浅层瘘管及腐蚀法失败者。切开后创面用药同腐蚀法。

　　(4)挂线疗法：适用于深层瘘管，常配合切开疗法。

　　乳癖

　　1.概念 乳癖是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块。其特点是乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动(执业2001，助理2001)，多为单发，经前肿痛加重，经后减轻。

　　2.病因病机 本病多因情志内伤，肝郁痰凝，痰瘀互结乳房所致，或因冲任失调，气血瘀滞而成。

　　3.临床表现 乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。单侧或双侧乳房发生肿块，好发于外上象限。肿块大小不一，形态或圆或扁，质地坚实，表面光滑，推之活动，边界清楚，皮色不变(执业2002/2004，助理2002/2004)。

　　4.内治

　　(1)肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结，用逍遥蒌贝散加减。

　　(2)冲任失调(执业2002/2004，助理2002/2004)：调理冲任，用二仙汤合四物汤加减。

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