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2014中医助理医师内科学复习:缺铁性贫血

来源:考试吧 2013-11-27 19:37:25 考试吧:中国教育培训第一门户 模拟考场
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  点击查看:2014年中医助理医师考试内科学复习讲义汇总

  缺铁性贫血

  缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏 ,使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 。

  本病是贫血中最常见的类型。

  一、病因和发病机制

  1.慢性失血

  慢性失血等于失铁,是引起缺铁性贫血的主要原因。

  2.需铁量增加而摄入量不足

  3.铁的吸收障碍

  铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段。胃酸可促进吸收。

  二、临床表现

  1.本病发展缓慢,常出现原发病的表现。

  2.贫血的表现和一般贫血相似,疲乏无力,面色苍白,心悸气急,头昏眼花。

  3.因组织缺铁而导致各种临床表现。

  (1)患儿精神发育异常和行为改变,对外界反应差,易激惹,注意力不集中。

  (2)劳动耐力降低。

  (3)缺铁影响小儿细胞免疫功能,表现为T细胞数目减少等。

  (4)缺铁使抗寒能力降低,T3水平减低。

  (5)严重贫血还可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍,出现口炎,舌炎,萎缩性胃炎和胃酸缺乏,皮肤干燥,毛发干枯脱落,指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出现吞噬困难及异食癖。

  三、实验室检查

  1.血象

  严重患者可表现为典型的低色素、小细胞性贫血。红细胞平均体积<80fl,红细胞平均血红蛋白量<27pg,红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32% 。

  2.骨髓象

  幼红细胞增生,中幼红细胞比例增多。幼红细胞核染色质致密,胞质减少,血红蛋白形成不良,边缘不整齐。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞低于15%。骨髓可染铁反映贮存铁含量。

  3.血清铁及总铁结合力测定

  血清铁浓度常低于8.9μmol/L,

  总铁结合力>64.4μmol/L,

  转铁蛋白饱和度常降至15%以下。

  4.血清铁蛋白测定 血清铁蛋白(SF)低于12μg/L可作为缺铁依据。

  5.红细胞游离原卟啉(FEP)测定

  FEP与铁结合成为血红素,再与球蛋白结合成血红蛋白。缺铁时,FEP升高,FEP>4.50μg /gHb时有诊断意义 。

  四、诊断与鉴别诊断

  典型病例诊断不难,根据:有明确的缺铁病因和临床表现;小细胞低色素性贫血;血清铁<8.9μmol/L,总铁结合力>64.4μmol/L,转铁蛋白饱和度<15%;血清铁蛋白<12μg/L,FEP>4.5μg/2Hb;骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义。 另外,铁剂治疗试验也是确定本症方法之一。

  缺铁性贫血患者服用铁剂后,短时期网织红细胞计数明显升高,常于5~10天到达高峰,平均达0.06~0.08,以后又下降,随后Hb上升。

  五、治疗

  (一)病因治疗

  病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。对于有潜在缺铁的因素均应想到有缺铁的可能,应尽早查明给予补充,以防止发展成严重缺铁性贫血。

  (二)铁剂治疗

  1.口服铁剂 是治疗缺铁性贫血的首选方法。 常用药:硫酸亚铁,一般2个月恢复正常,继续用药3~6个月。

  2.注射铁剂 应慎用,掌握好适应证。

  题目

  成人缺铁性贫血的主要原因( )

  A.需铁量增加

  B.摄入不足

  C.慢性失血

  D.铁吸收不良

  E.骨髓造血异常

  [答疑编号181050101:针对该题提问]

  『正确答案』C

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