2014中医助理医师中医妇科学复习：妊娠恶阻

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　　妊娠恶阻的辨证论治

　　辨证着重了解呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒、热、虚、实。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主，并应注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品。

　　一、胃虚型

　　主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

　　证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆，胃气虚弱，失于和降，冲气挟胃气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐;脾胃虚弱，运化失职，因而脘腹胀闷，不思饮食;中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。

　　治疗法则：健胃和中，降逆止呕。

　　方药举例：香砂六君子汤(《名医方论》)。

　　人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣

　　方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃，益气和中;生姜、半夏降逆止呕;砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。

　　若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃;若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。

　　二、肝热型

　　主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。

　　证候分析：孕后冲气挟肝火上逆犯胃，故呕吐酸水或苦水;肝郁气滞，气机不利，所以胸胁满闷，嗳气叹息;肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽干;热盛伤津，故渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝热内盛之征。

　　治疗法则：清肝和胃，降逆止呕。

　　方药举例：加味温胆汤(《医宗金鉴》)。

　　陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜

　　方中黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕;枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆;半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕;麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕;甘草调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。

　　若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热;便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。

　　三、痰滞型

　　主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，挟痰饮上泛，故呕吐痰涎;膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食;痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩;饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰饮内停之征。

　　治疗法则：化痰除湿，降逆止呕。

　　方药举例：青竹茹汤(《济阴纲目》)。

　　鲜竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

　　方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕;竹茹除烦止呕;茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕;诸药同用共收除湿化痰，降逆止呕之效。

　　若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿;兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白，宜加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕;若挟热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤(芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡)以祛痰浊，清邪热。

　　上述三型都可图呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈强阳性反应)。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤(《温病条辨》方：玄参、麦冬、生地)加乌梅、竹茹，芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。

　　必要时，采用中西医结合治疗，给以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温增高达38度以上.心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。

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