2014中医助理医师内科学复习：慢性支气管炎

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　　慢性支气管炎

　　慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征 。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。

　　(一)病因和发病机制

　　慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。

　　1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素 ，使支气管容易受到细菌、病毒的感染。

　　2.空气污染　空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。

　　3.感染呼吸道　感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。

　　4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。

　　(二)临床表现

　　1.症状　本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为“ 咳”、“痰”、“喘” ，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。

　　(1)咳嗽　一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。

　　(2)咳痰　痰量以清晨为多，一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。

　　(3)喘息或气短　喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。

　　2.体征　早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在干、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失.当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。

　　3.临床分型和分期

　　(1)分型

　　①单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。

　　②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音 。

　　(2)分期

　　①急性发作期：指在1 周内 出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

　　②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到1 个月以上 者。

　　③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 个月以上 者。

　　(三)并发症

　　1.阻塞性肺气肿　为慢支最常见的并发症 。

　　2.支气管肺炎

　　3.支气管扩张

　　(四)诊断和鉴别诊断

　　1.诊断　主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)时，可做出诊断。 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)，亦可诊断。

　　2.鉴别诊断

　　(1)肺结核　多见于青壮年;常有长期午后低热、疲乏、消瘦、盗汗等症状及不同程度的咯血;咳嗽、咳痰无明显季节性;痰内可查到结核菌;X线肺部可见结核病灶。

　　(2)支气管哮喘　常于幼年或青年时发病;一般无慢性咳嗽、咳痰史，有发作性的带有哮鸣音的急性呼气性呼吸困难;发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状和体征;常有个人或家族过敏性疾病史;血液可有IgE增高;支气管解痉剂有效。

　　(3)支气管扩张　具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，并发感染时有大量脓痰或有反复多少不等量的咯血史;肺部湿啰音多为单侧性，常见于下部且较固定;可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影可以明确诊断。

　　(4)肺癌　患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史;发生刺激性咳嗽，常伴痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变;X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能;行脱落细胞及纤维支气管镜等检查，以明确诊断。

　　(五)治疗

　　1.急性发作期及慢性迁延期的治疗

　　(1)控制感染　视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般7～10日为1疗程。青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作是的常用药。

　　(2)祛痰、镇咳　对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。

　　(3)解痉、平喘　喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱，氨茶碱静脉滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。

　　(4)气雾疗法　气雾湿化吸入或加复方安息香，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。

　　2.缓解期的治疗　免疫调节剂如核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)，卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。

　　【习题】

　　男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。WBC11×109/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变

　　A.支气管哮喘发作期

　　B.支气管哮喘缓解期

　　C.慢性支气管炎急性发作期

　　D.慢性支气管炎临床缓解期

　　E.支气管扩张继发感染

　　[答疑编号181010101：针对该题提问]

　　『正确答案』C

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