2014中医助理中医外科学辅导：肛漏

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　　病因病机

　　肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内;外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。

　　肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏;亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。故宋·《太平圣惠方》说：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔瘘也。”漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。

　　西医学认为，肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期即为肛瘘。

　　切开疗法

　　适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏;对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。

　　禁忌证：肛门周围有皮肤病者;漏管仍有酿脓现象存在者;有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者;有癌变者。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取截石位或侧卧位。常规消毒后，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用钝头针头注射器由漏管外口注入1%亚甲蓝(美蓝)或龙胆紫溶液，如纱布染有颜色，则可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认漏管走向。将有槽探针从漏管外口轻轻插入，然后沿探针走行切开皮肤和皮下组织及漏管外壁，使漏管部分敞开，再将有槽探针插入漏管残余部分。同样方法切开探针的表面组织，直到整个漏管完全切开为止。漏管全部敞开后用刮匙将漏管壁上染蓝色的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅。仔细止血，创面填塞红油膏纱布条，外垫纱布，宽胶布压迫固定。

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