2013中医助理医师考试辅导：经期延长的辨证论治

　　中医助理医师考试辅导：经期延长的辨证论治

　　以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。

　　一、气虚型

　　主要证候：经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行时间延长，量多;气虚火衰不能化血为赤，故经色淡而质稀;中气不足，故肢倦神疲，气短懒言;气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气虚之征。

　　治疗法则：补气升提，固冲调经。

　　方药举例：举元煎(《景岳全书》)加阿胶、艾叶、乌贼骨。

　　人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻

　　方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血;升麻升举中气;阿胶养血止血;艾叶暖宫止血;乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。

　　若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭;伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭;兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。

　　二、虚热型

　　主要证候：经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长;血为热灼，故量少，色红而质稠;阴虚内热，故颧红潮热，手足心热;热灼津亏，故咽干口燥。舌红，苔少，脉细数，也为虚热之征。

　　治疗法则：养阴清热，凉血调经。

　　方药举例：清血养阴汤(《妇科临床手册》)。

　　生地、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞子、旱莲草

　　方中黄柏;丹皮清热凉血;生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血;女贞子滋肾阴;白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

　　若月经量少者，酌加热地、丹参;潮热不退者，酌加白薇、地骨皮。

　　三、血瘀型

　　主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。

　　证候分析：瘀血阻于冲任，瘀血不去，新血难安，故经行时间延长，量或多或少;瘀血阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛拒按，经血有块。舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征。

　　治疗法则：活血祛瘀，固冲调经。

　　方药举例：棕蒲散(《陈素庵妇科补解》)。

　　棕榈炭、蒲黄、炭归身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲

　　方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀;丹皮、生地、白芍凉血和阴，清泄血分之热;秦艽、杜仲壮腰补肾，固摄冲任;蒲黄炭、棕榈炭活血止血。全方活血祛瘀，凉血止血，故月经可调。

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