2013中医医师诊断学辅导：峡部不连及脊椎滑脱症

　　【概述】

　　位于椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由某原因致峡部缺损或断裂称峡部不连、峡部裂、或椎弓崩裂。这峡部不连可发生在单侧，也可发生在双侧。若峡部不连发生在单侧，易造成椎体的扭转;如果峡部不连发生在双侧，则不连上部椎体向前滑移，就称之为脊椎滑脱症。病变以第四、第五腰椎最为常见。

　　造成本病的主要因素是先天发育缺陷，即脊椎的胚胎发育骨化过程中发生障碍，形成了峡部的缺损。其次，是在椎弓峡部先天性发育缺陷的基础上，再由各种外伤，劳损等外因亦可诱发或加重本病的发生和发展。

　　从生物力学观点来看，第五腰椎承接上部脊椎的重力较大，容易产生积累性劳损，在此基础上，若遭受外伤也可使其峡部断裂。当弯腰时骶骨上面倾斜度加大，身体重心前移，峡部受力更大;当腰椎过伸时，第四腰椎下关节突可从上面直接加压于第五腰椎的峡部，使峡部受到相邻上、下两关节的钳夹而受损害。

　　【临床表现】

　　本病多见于30～45岁之间的成年人，男性多于女性。

　　腰痛是最为常见症状，呈持续性或间歇性，或在过度负重，受压，运动时才有疼痛出现。大多数局限在下腰部，亦有向臀部，骶尾部或下肢放射。部分病人出现单侧或双侧坐骨神经痛。少数严重患者有下肢肌力减弱、肌肉废用性萎缩，痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫症状。

　　单纯性峡部不连，或仅有轻度滑脱者，一般无明显阳性体征。只有明显滑脱者，在临床视诊可见下腰段生理弧度显著增大。在触诊检查时，病变棘突处指下有种特殊地“阶梯”状感觉，局部肌肉痉挛及运动受限。

　　X线检查是峡部不连及脊椎滑脱症的重要手段，可作为诊断的重要依据。常用的摄片位置有腰椎正、侧位及左右双斜位片。

　　正位片：多不易显示，阳性率不高，此略。

　　侧位片：可见椎弓有裂隙，此裂隙的宽度与滑脱的程度有关，移位越大则裂隙就显示越清晰，若在骶骨面画四等份的格子，上位椎体后缘向前移位达到1格为1度滑脱;达到第2格为2度滑脱。这也就是滑脱的四度分类法(图 163)。

　　斜位片：为诊断峡部不连的最好位置，可全部显示其裂隙，正常椎弓附件投影象一“猎狗”形。狗头表示同侧横突、狗耳朵为上关节突、眼睛为椎弓根的纵切面、狗颈即为峡部，当峡部不连时，在狗颈(椎弓峡部)处，可见一带状的裂隙，通俗称狗脖子带“项链”。

　　【诊断和鉴别】

　　经X线检查即可明确诊断。