2012年中医执业医师诊断学辅导：胃寒

　　胃寒证是指阴寒停留于胃腑所表现的证候。多因过食生冷所致。

　　主要临床表现

　　胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，口淡不渴;或伴有神疲乏力，形寒肢冷，喜温，食后痛减，或伴有胃脘水声漉漉，呕吐清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。

　　病机分析

　　胃寒证分为寒邪犯胃和胃气虚寒。寒邪侵袭人体，阳气受伤者为虚寒证;阳气被遏者，为实寒证。寒性凝滞收引，寒留胃脘，气滞不通，故胃脘疼痛;寒为阴邪，得冷更加凝滞，故疼痛遇冷加剧，得温痛减;阴不耗液，故口淡不渴;如果病程迁延不愈，阳气被耗，则由实证转为虚证;脾气被遏则神疲乏力，阳气不能温煦肢体，故形寒肢冷，喜温;进食后阳气振奋，故疼痛缓减;胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停成为水饮，饮停于胃，故可闻胃脘水声漉漉随胃气上逆，可见呕吐清水。舌淡苔白滑为阴寒内盛水饮内停之征，脉迟主寒，水饮可见弦脉。

　　相似证候的辨别

　　主要与脾的病证相鉴别。但胃寒重在胃痛，脾则重在腹泻。脾病多虚，而胃寒虚象不显著。

　　辨证注意点

　　要分辨清属寒邪犯胃与胃气虚寒。

　　主要在病程上。寒邪犯胃系新病，突发的，而胃气虚寒往往病程长，迁延不愈，症状较轻而又兼有一定的虚象如长期的胃脘部怕冷，喜温，面色少华等。