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　　A3/A4

　　(共用题干)

　　患者，男，40岁。近2个月右上腹疼痛伴消瘦。查体：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性。HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。

　　100.最可能的诊断是

　　A.肝硬化

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.肝血管瘤

　　D.肝癌

　　E.多囊肝

　　【正确答案】D

　　【答案解析】有典型表现者诊断不难，但已属晚期。凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应做AFP、B超、CT等有关检查，进而明确诊断。满足下列三项中的任何一项，即可诊断肝癌：①具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现，病灶>2cm。②一项典型的影响学表现，病灶>2cm，AFP>400μg/L。③肝脏活检阳性。

　　101.最适合的实验室检查是

　　A.AFP

　　B.γ-GT

　　C.血培养

　　D.转氨酶测定

　　E.血清胆红素测定

　　【正确答案】A

　　【答案解析】甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。

　　102.对该病最有确定诊断意义的检查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X线检查

　　D.肝功能检査

　　E.肝组织活检

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肝组织活检或细胞学检查是目前诊断肝癌最有确诊意义的检查。

　　(共用题干)

　　患者，男，33岁。一周前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。查体：颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞60%，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　103.最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性白血病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】临床有发热、感染、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可诊断为急性白血病。

　　104.查体时应特别注意的体征是

　　A.睑结膜苍白

　　B.胸骨压痛

　　C.浅表淋巴结肿大

　　D.皮肤出血点

　　E.心脏杂音

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胸骨中下段压痛，此体征有助于急性白血病诊断。

　　105.为明确诊断应做的检查是

　　A.血小板抗体

　　B.清铁蛋白

　　C.骨髓扫描

　　D.淋巴结活检

　　E.骨髓涂片细胞学检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨髓象是确诊白血病的依据。

　　(共用题干)

　　患者，男，25岁，间断排脓血便2年，大便成形或糊状，每日1——3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。

　　106.最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠结核

　　E.肠结核

　　【正确答案】A

　　【答案解析】溃疡性结肠炎主要诊断依据：①慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛，伴不同程度全身症状;②多次粪检无病原体发现;③内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。

　　107.明确诊断最有意义的检查是

　　A.大便培养

　　B.大便常规检查

　　C.大便潜血检查

　　D.钡灌肠造影检查

　　E.结肠镜检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】结肠镜检查是诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎的最重要手段。

　　108.治疗中不宜先考虑应用

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.5-氨基水杨酸

　　C.甲硝唑

　　D.呋喃唑酮

　　E.泼尼松

　　【正确答案】E

　　【答案解析】泼尼松适用于重型或暴发型及柳氮磺吡啶治疗无效的轻型、中型患者。

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