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乳腺囊性增生病 (乳癖)

　　A病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。

　　B诊断 30～50 中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。乳房胀痛常发生或加重于月经前期，乳房肿块双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛 X线钼钯照片，有些病人乳头溢液

　　C鉴别：1)乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。3)乳腺导管扩张症：45～52岁的中老年妇女;常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物

　　D中医证型

　　肝郁气滞证—疏肝理气，散结止痛—逍遥散(逍遥术茯煨生姜薄荷当柴草芍)

　　痰淤凝结—活血化瘀，软坚祛痰—失笑散合开郁散(五灵脂 蒲黄+白芍当归白芥子柴胡炙甘草全蝎白术茯苓郁金香附天葵草)

　　气滞血瘀—行气活血，散瘀止痛—桃红四物汤合失笑散(四物汤+桃仁 红花)+五灵脂 蒲黄

　　冲任失调—调理冲任，温阳化痰，活血散结—二仙汤(仙茅仙灵脾巴戟天当归黄柏知母)

功能失调性子宫出血 (崩漏)

　　A病机：血热，肾虚，脾虚，血瘀以致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。

　　B诊断功能失调性子宫出血1)无排卵型宫血(崩漏)：青春期及绝经过度期。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变2)有排卵型宫血(参照月经不调)。中 华 考 试 网

　　C西医治疗：1)止血 性激素联合用药 2)调整月经周期：雌孕激素序贯疗法 3)促进排卵：氯米芬 4)手术诊刮

　　1.无排卵型功血　崩漏治疗当本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法分步进行治疗

　　中医证型

　　1)血热

　　虚热—滋阴清热，止血调经—保阴煎合生脉散(地熟芍药续芩柏草+生脉味人麦)

　　湿热—清热凉血，止血调经—清热固经汤(龟蛎胶地骨栀芩榆棕藕节草)

　　2)肾虚 偏肾阳虚—温肾固冲，止血调经—右归丸(枸菟鹿归附仲，药熟萸肉)

　　偏肾阴虚—滋肾养阴，调经止血—左归丸合二至丸(萸牛枸菟鹿龟山，熟地左归蜜成丸+女贞子 旱莲草)

　　脾虚—补气摄血，固冲调经—固本止崩汤合举元煎(熟术黄耆归姜参+人芪炙甘升术)

　　血瘀—活血化瘀，止血调经—四物汤合失笑散

　　2.有排卵型宫血(月经不调)：

　　a、子宫内膜修复期延长(卵泡期出血)排卵型月经过多：月经量多，周期正常

　　气虚—补气摄血，调经固冲—举元煎(人芪炙甘升术)

　　虚热—滋阴清热，调经止血—两地汤(生地 元参白芍麦骨胶)

　　湿热蕴结—清热利湿，止血调经—固经丸(柏芍芩龟樗白皮附胶榆黄耆)

　　血瘀—活血化瘀，调经止血—桃红四物汤合失笑散(桃红当地川芍+五灵脂 菖蒲)

　　b、黄体功能不足：月经周期缩短，常伴不孕或孕早期流产史

　　促进卵泡发育：

　　脾气虚弱—健脾益气，固冲调经—补中益气汤(异功无茯，胡麻当芪)

　　肾气不固—补肾调冲—归肾丸(熟地枸茱菟茯归药仲)

　　阳盛血热—清热凉血，止血调经—清经散(丹骨芍熟地蒿茯柏)

　　肝郁血热—疏肝解郁，清热调经—丹栀逍遥散(术柴归茯甘丹栀芍)

　　阴虚血热—滋阴清热，凉血固冲—两地汤合二至丸(生地 元参白芍麦骨胶+女贞子 旱莲草)

　　c.黄体萎缩不全子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，经期长达9-10天，经量不多或淋漓不止 孕激素，绒促性素

　　脾虚气弱—健脾益气，调经止血—归脾汤

　　湿热蕴结—清热利湿，调经止血—四妙丸(黄荷生艾柏)

　　气滞血瘀—活血化瘀.调经止血—血府逐瘀汤

　　d.排卵期出血(经间期出血)：月经中期见少量阴道出血，约3-5天

　　肾阴虚—滋胃养阴，清热凉血，止血—两地汤合二至丸

　　肾阳虚—补肾助阳，益气止血—健固汤(人芩术巴薏)

　　湿热—清热利湿，调经止血—清肝止淋汤(芍归地胶面丹柏膝附红枣小黑豆)

　　肝郁气滞—疏肝清热，化瘀止血—丹栀逍遥散

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