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　　尿路感染 (淋证)

　　A病机：本病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。

　　B诊断：急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。 膀胱炎：排尿终末尿痛明显。 尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml

　　C西医治疗：以抗菌消炎为主，休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。

　　碱化尿液：碳酸氢钠0.1g日三次。 抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。全身感染，庆大霉素肌注。寒战，高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴

　　D 中医证型尿路感染(淋证)肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关

　　膀胱湿热证—清热利湿通淋—八正散(老石瞿黄山，灯车通蓄)

　　气滞血瘀证—疏肝理气，清热通淋—丹栀逍遥散合石韦散加减

　　脾肾亏虚，湿热屡犯证—健脾补肾—无比山药丸

　　肾阴不足，湿热留恋证—滋阴益肾，清热通淋—知柏地黄丸

　　糖尿病 (消渴)需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍

　　A病机：阴津亏损，燥热偏胜www.Examw.com

　　B诊断：多饮多食多尿，消瘦 加 随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L Ⅰ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦，;Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖

　　C鉴别：其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常

　　D治疗 1)糖尿病教育 2)饮食治疗：制定总热量 每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼，保持标准体重，3)自我监测血糖4)Ⅰ型 ，胰岛素30-45U /d，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等 急救

　　Ⅱ型 口服药 磺脲类：格列苯脲(优降糖);双胍类;二甲双胍

　　严格控制血糖，防止并发症

　　E 中医证型糖尿病(消渴)阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本

　　(1)无症状期—滋养肾阴— 麦味地黄汤

　　(2)有症状期

　　1)阴虚燥热期 上消(肺热津伤证)—清热润肺，生津止渴—消渴方

　　中消(胃热炽盛证)—清胃泻火，养阴增液—玉女煎(石母麦地一牛，胃热阴虚玉女愁)

　　下消(肾阴亏虚证)—滋阴固肾—六味地黄丸(地八山山四，丹择茯苓三)

　　2)气阴两虚证—益气健脾，生津止渴—七味白术散

　　3)阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—肾气丸(肾气六味加附桂)

　　4)痰瘀互结证—活血化瘀祛痰—平胃散合桃红四物汤(苍术皮老厚+

　　5)脉络淤阻证—活血通络—血府逐瘀汤

　　(3)并发症 疮痈 —清热解毒—五味消毒饮合参芪六一散(花花公子背天地+银花连豆花朴香)

　　白内障，雀目，耳聋—滋补肝肾，益精养血—杞菊地黄丸，羊肝丸，磁朱丸

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