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2014年中医医师考试《实践技能》病例分析(6)

来源:考试吧 2014-04-30 14:28:38 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行,为方便广大考生备考,考试吧为您整理了“2014年中医医师考试《实践技能》之病例分析”,希望能帮助到您。

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  心律失常(心悸,胸痹)

  快速心律失常(心悸)

  A病机:本病病位在心,与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足,使心失所养而心悸;实为气滞血瘀,痰浊水饮,痰火扰心所引起。来自www.Examw.com

  B诊断:1)室上性心动过速心率快而规律,阵发室上性的160-220次/分非阵发室上性70-130次/分。普罗帕酮

  2)过早搏动  胺碘酮

  房早:提早出现P波,与窦性P波不同,QRS形态正常

  室早:QRS波群提前出现,宽大畸形波群时间达0.12秒;T波亦异常宽大,其方向与QRS主波方向相反;代偿间歇完全

  房室交界性早搏:提前出现的QRS波群前无相关P波,可有逆行P波

  3)室性心动过速:①3个或以上的室早出现QRS波群畸形,时间多达到或超过0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反;②常无P波,如有P波,则P波与QRS波群之间无固定关系③150—220次\分(先用利多卡因,效果不佳采用胺碘酮,血流障碍时采用直流电复律。)

  4)心房颤动:P波消失,出现一系列大小不等,形态不同,间隔不等的房颤波,频率350-600 (洋地黄于异搏定)

  C中医证型

  (1)心神不宁证—镇惊定志,养心安神—安神定志丸加减(远菖蒲龙齿茯砂参)

  (2)气血不足证—补血养心,益气安神—归脾汤加减(四君归期早,远志龙眼香)

  (3)阴虚火旺证—滋阴清火,养心安神—天王补心丹加减(三参枣柏两冬当地桔苓朱五远)(4)气阴两虚证—益气养阴,养心安神—生脉散加减(生脉味人麦)

  (5)痰火扰心证—清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤加减(温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连)(6)心脉瘀阻证—活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎加减(桃仁红花煎四物,理气青皮与香附,祛瘀丹参和元胡,闷痛正在心前部)

  (7)心阳不振证—温补心阳,安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。(人参、附子+桂枝 甘草 龙骨 牡蛎)

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