2014中医执业医师实践技能复习讲义：便秘

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　　便秘

　　v 先分虚实

　　v 大肠司传导，便秘病机总为传导失司

　　v 【类证鉴别】

　　便秘与肠结：

　　两者皆为大便秘结不通。

　　肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

　　便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　例题

　　v 某男，60岁，自去年5月以来自觉排大便困难，每有便意但排出不畅，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　v 根据要求填写答案。

　　v 分析

　　v 1 ：分清虚实

　　v 2 ：是什么虚?

　　v 3 ：是哪里虚?

　　v 4 ：病机：脾肺气虚

　　v + 传导失司

　　v 5 ：治法：?

　　v 方药：黄芪汤

　　v 白皮黄仁

　　进一步分析

　　v 血虚的表现?

　　v 面色少华

　　v 阴虚的表现?

　　v 盗汗

　　v 阳虚的表现?

　　v 四肢不温，腰膝酸冷

　　虚秘的治疗

　　v 血虚——养血润燥——润肠丸——当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等

　　v 阴虚——增液汤——玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等

　　v 阳虚——温阳通便——济川煎——肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。

　　例题解析

　　v 某男，45岁，去年6月以来出现排便困难，平素嗜食冷饮，现大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　v 实，还是虚?

　　v 实就是邪实，是什么邪实?

　　v 冷秘

　　v 阴寒内盛，凝滞胃肠

　　v 温里散寒，通便止痛

　　v 温脾汤

　　v 附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药

　　实秘辨证论治

　　v 热秘——肠腑燥热，津伤便结——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸加减——大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。

　　v 气秘——大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦——肝脾气滞，腑气不通——顺气导滞——六磨汤加减——木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等

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