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2021年中医执业医师《中医儿科学》复习考点(6)

来源:网络 2021-03-05 17:02:41 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  小儿感冒、乳蛾

  1.乳蛾与感冒鉴别:感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现,也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛,甚至溃烂化脓等局部表现为主者,则诊断为乳蛾。

  2.小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点,患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

  3.小儿感冒辨证论治:

  (1)主证

  风寒感冒证——治法:辛温解表,疏风散寒;方药:荆防败毒散。

  风热感冒证——治法:辛凉解表,疏风清热;方药:银翘散。

  暑邪感冒证——治法:清暑解表,化湿和中;方药:新加香薷饮。

  时邪感冒证——治法:清瘟解表消毒;方药:银翘散合普济消毒饮。

  (2)兼证

  感冒夹痰证——治法:风寒夹痰者,辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者,辛凉解表,清肺化痰;方药:在疏风解表基础上,风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤;风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。

  感冒夹滞证——治法:解表兼以消食导滞;方药:在疏风解表基础上加用保和丸。

  感冒夹惊证——治法:解表兼以清热镇惊;方药:在疏风解表基础上加用镇惊丸。

  4.乳蛾以咽痛、吞咽困难为主要症状。以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。

  5.乳蛾辨证论治:

  风热搏结证——治法:疏风清热,利咽消肿;方药:银翘马勃散。

  热毒炽盛证——治法:清热解毒,利咽消肿;方药:牛蒡甘桔汤。

  肺胃阴虚证——治法:养阴润肺,软坚利咽;方药:养阴清肺汤。

  小儿咳嗽的辨证论治

  1.小儿咳嗽基本病机为肺失宣肃,以宣通肺气为基本治疗原则。

  2.小儿咳嗽辨证论治:

  (1)外感咳嗽

  风寒咳嗽证——治法:疏风散寒,宣肺止咳;方药:杏苏散、金沸草散。

  风热咳嗽证——治法:疏风解热,宣肺止咳;方药:桑菊饮。

  风燥咳嗽证——治法:疏风清肺,润燥止咳;方药:清燥救肺汤、桑杏汤。

  (2)内伤咳嗽

  痰热咳嗽证——治法:清热化痰,宣肺止咳;方药:清金化痰汤、清气化痰汤。

  痰湿咳嗽证——治法:燥湿化痰,宣肺止咳;方药:二陈汤。

  气虚咳嗽证——治法:健脾补肺,益气化痰;方药:六君子汤。

  阴虚咳嗽证——治法:滋阴润燥,养阴清肺;方药:沙参麦冬汤。

  肺炎喘嗽的病因、临床表现和辨证论治

  1.肺炎喘嗽发病特点:肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘,肺部闻及中细湿啰音,X线胸片见炎性阴影为主要表现,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。好发于婴幼儿,年龄越小,发病率越高。

  2.肺炎喘嗽病因病机:病变部位主要在肺,病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。

  3.肺炎喘嗽治疗原则:以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

  4.肺炎喘嗽辨证论治:

  (1)常证

  风寒郁肺证——治法:辛温宣肺,化痰止咳;方药:华盖散。

  风热郁肺证——治法:辛凉宣肺,化痰止咳;方药:麻杏石甘汤。

  痰热闭肺证——治法:清热涤痰,开肺定喘;方药:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

  毒热闭肺证——治法:清热解毒,泻肺开闭;方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

  阴虚肺热证——治法:养阴清肺,润肺止咳;方药:沙参麦冬汤。

  肺脾气虚证——治法:补肺益气,健脾化痰;方药:人参五味子汤。

  (2)变证

  心阳虚衰证——治法:温补心阳,救逆固脱;方药:参附龙牡救逆汤。

  邪陷厥阴证——治法:清心开窍,平肝息风;方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

  5.肺炎合并心力衰竭的诊断标准:

  (1)心率突然加快,超过180次/分。

  (2)呼吸突然加快,超过60次/分。

  (3)突然发生极度烦躁不安。

  (4)面色明显发绀,皮肤苍白、发灰、发花、发凉,指(趾)甲微血管再充盈时间延长,尿少或无尿。

  (5)心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张,X线检查示心脏扩大。

  (6)肝脏迅速增大。

  (7)颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

  6.肺炎合并心力衰竭的治疗:一般处理:给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗;洋地黄类药物的使用:首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。

  小儿哮喘的治法方药

  1.哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言,喘指气息言,哮必兼喘,故通称哮喘。临床以反复发作,发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向,发病年龄以1——6岁为多见,大多在3岁以内初次发作。

  2.哮喘辨证论治:

  (1)发作期

  风寒束肺证——治法:温肺散寒,涤痰定喘;方药:小青龙汤合三子养亲汤。

  痰热阻肺证——治法:清肺涤痰,止咳平喘;方药:麻杏石甘汤合苏葶丸。

  外寒内热证——治法:解表清里,止咳定喘;方药:大青龙汤。

  肺实肾虚证——治法:泻肺平喘,补肾纳气;方药:偏于肺实者,用苏子降气汤。偏于肾虚者,用都气丸合射干麻黄汤。

  (2)缓解期

  肺脾气虚证——治法:补肺固表,健脾益气;方药:玉屏风散合人参五味子汤。

  脾肾阳虚证——治法:温补脾肾,固摄纳气;方药:金匮肾气丸。

  肺肾阴虚证——治法:养阴清热,敛肺补肾;方药:麦味地黄丸。

  反复呼吸道感染的辨证论治

  1.反复呼吸道感染发病年龄多见于6个月——6岁的小儿,1——3岁的婴幼儿最为常见。小儿反复呼吸道感染的内因是禀赋虚弱,肺脾肾三脏功能不足,卫外不固。本病病机主要在于正虚邪伏,病位主要在肺,常涉及脾肾。

  2.反复呼吸道感染诊断标准:0——2岁,上呼吸道感染每年7次,下呼吸道感染(气管支气管炎每年3次,肺炎每年2次);年龄3——5岁,上呼吸道感染每年6次,下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次,肺炎每年2次);年龄6——14岁,上呼吸道感染每年5次,下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次,肺炎每年2次);两次感染间隔时间至少7天以上;若上呼吸道感染次数不足,可将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。确定次数需连续观察1年。

  3.反复呼吸道感染辨证论治:

  肺脾气虚证——治法:补肺固表,健脾益气;方药:玉屏风散合六君子汤。

  营卫失调证——治法:调和营卫,益气固表;方药:黄芪桂枝五物汤。

  脾肾两虚证——治法:温补肾阳,健脾益气;方药:金匮肾气丸合理中丸。

  肺脾阴虚证——治法:养阴润肺,益气健脾;方药:生脉散合沙参麦冬汤。

  肺胃实热证——治法:清泻肺胃;方药:凉膈散。

 

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