产后身痛

　　产后身痛的定义：产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为。“产后身痛”，亦称“遍身痛”、“产后关节痛”。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。

　　产后身痛的病因病机：

　　一、血虚

　　素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养，则肢体麻木、酸痛。

　　二、血瘀

　　产后恶露去少，瘀血留滞于经络、筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。

　　三、外感

　　产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而人，客于经络、关窍。

　　产后身痛的治疗：

　　治疗法则：养血祛风，散寒除湿。

　　方药举例：独活寄生汤(《千金要方》)。

　　产后恶露不绝

　　恶露不绝的定义：产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。本病相当于西医学产后晚期出血。

　　恶露不绝的病因病机：

　　一、气虚

　　素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。

　　二、血热

　　产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

　　三、血瘀

　　产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。

　　恶露不绝的辨证论治：

　　一、气虚型

　　主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治疗法则：益气摄血。

　　方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。

　　二、血热型

　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

　　治疗法则：养阴清热，凉血止血。

　　方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。

　　若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。

　　三、血瘀型

　　主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

　　治疗法则：活血化瘀，理血归经。

　　方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。

　　缺乳

　　缺乳的定义：哺乳期间，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。

　　缺乳的病因病机：

　　一、气血虚弱

　　素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。

　　二、肝郁气滞

　　索性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。

　　缺乳的辨证论治：

　　一、气血虚弱型

　　主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

　　治疗法则：补气养血，佐以通乳。

　　方药举例：通乳丹(《傅青主女科》)。

　　二、肝气郁滞型

　　主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

　　治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。

　　方药举例：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

　　产后抑郁

　　产后抑郁的诊断：

　　产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准，医|学教育网搜集整理目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》(1994年)中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，必须具有1或2条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：

　　1.情绪抑郁。

　　2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。

　　3.体重显著下降或者增加。

　　4.失眠或者睡眠过度。

　　5.精神运动性兴奋或阻滞。

　　6.疲劳或乏力。

　　7.遇事皆感毫无意义或自罪感。

　　8.思维力减退或注意力涣散。

　　9.反复出现死亡或自杀的想法。

　　产后小便不通

　　产后小便不通的定义：产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。

　　产后小便不通的病因病机：

　　一、气虚

　　素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　二、肾虚

　　禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化失司，膀胱气化不利，致令小便不通。

　　三、气滞

　　产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失常，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　四、血瘀

　　多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　产后小便不通的辨证论治：

　　一、气虚型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治疗法则：益气生津，宣肺行水。

　　方药举例：补气通脬饮(《女科辑要》)。

　　二、肾虚型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。

　　治疗法则：补肾温阳，化气行水。

　　方药举例：济生肾气丸(《济生方》)。

　　三、气滞型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。

　　治疗法则：理气行滞，行水利尿。

　　方药举例：木通散(《妇科玉尺》)。

　　四、血瘀型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。

　　治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。

　　方药举例：加味四物汤(《医宗金鉴》)。

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