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2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义(31)

来源:考试吧 2017-01-17 14:33:29 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
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  【辨证论治】

  一、辨证要点:1、辨邪气的偏盛;2、鉴别虚实;3、辨证候虚实

  痹痛游走不定行痹风邪盛; 痛势较甚,痛有定处,遇寒加重痛痹寒邪盛;

  关节酸痛、重着、漫肿着痹湿邪盛; 关节肿胀,肌肤红,灼热疼痛热痹热邪盛;

  关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节痰; 关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑瘀。

  二、治疗原则:祛邪通络为基本原则,并根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。

  三、证治分类

  (一)风寒湿痹

  1、行痹主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证。

  舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮缓。

  病机:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。 治法:祛风通络,散寒除湿。

  代表方:防风汤加减(防风汤因行痹拘,当归杏仁芩草需;麻桂赤苓大独活,秦艽葛根利伸屈)

  2、痛痹主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓。

  兼症:关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。

  舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦紧。

  病机:寒邪兼夹风湿,留滞经络,闭阻气血。 治法:散寒通络,祛风除湿。

  代表方:乌头汤加减。(乌头麻黄芪,芍药甘草急)

  3、着痹主症:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫。

  兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁。 舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。

  病机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。 治法:除湿通络,祛风散寒。

  代表方:薏苡仁汤加减(薏苡仁汤,苍苡独羌,麻桂防乌,芎归草姜)

  (二)风湿热痹主症:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒。

  兼症:关切活动不便,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

  舌脉:舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。

  病机:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。 治法:清热通络,祛风除湿。

  代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。(宣痹查滑苡,翘栀半防已,蚕砂赤小豆,姜黄海桐皮)

  (三)痰瘀痹阻证主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,肿大、僵硬、变形、刺痛。

  兼症:关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,屈伸不利,或有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。 舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。

  病机:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。 治法:化痰行瘀,蠲痹通络。

  代表方:双合汤加减。(双合汤=桃红四物汤+二陈汤+白芥子、鲜竹沥)

  (四)肝肾两虚证主症:痹证日久不愈,肌肉瘦削,腰膝酸软。 兼症:关节屈伸不利,或畏寒肢冷,阳痿、遗精,或骨蒸劳热,心烦口干。 舌脉:舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。

  病机:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。 治法:培补肝肾,舒筋止痛。。

  代表方:独活寄生汤加减。

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