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2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义(27)

来源:考试吧 2017-01-04 13:55:05 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
考试吧提供“2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“考试吧执业医师考试”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总

第三节 消渴

  【概说】

  一、▲概念:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

  二、沿革:

  1、消渴之名,首见于《内经》。病机:五脏虚弱,过食肥甘,情志失调。分类:消瘅、肺消、膈消、消中。

  2、《金匮要略》立专篇讨论,并最早提出治疗方药。主方为白虎加人参汤、肾气丸等。

  3、《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。

  4、《证治准绳消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”

  三、讨论范围

  本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症可参考本节辨证论治。

  【病因病机】

  1、主要病机:阴津亏损,燥热偏胜。以阴虚为本,燥热为标,阴虚

  2、病变脏器主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。

  3、消渴病日久,易发生两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚,以肾阳虚与脾阳虚多见;二是病久入络,血脉瘀阻。血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症与血瘀密切相关

  肺痨---肺燥阴伤,痨虫侵入 雀目---精血不能上承 痈疽---燥热内结,血络不畅,蕴毒成痈

  中风---阴虚阳亢,痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰,水湿内聚

  【诊查要点】

  一、▲诊断依据

  1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的症状,是诊断消渴病的主要依据。

  2、有的患者初起时“三多”症状不著,但若于中年之后发病,且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者,应考虑消渴的可能性。

  3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。

  二、病证鉴别

  1、消渴与口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

  2、消渴与病(见病)

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