【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、辩暴泻与久泻：暴泻起病急，病程短，次数频多;久泻起病缓，病程长，间歇性发作

　　2、▲辨虚、实、寒、热：凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证;凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证;粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。

　　3、辨证候特点：久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主;泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证;五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。

　　4、辨泄泻预后：泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好;泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。

　　二、治疗原则-----运脾化湿。

　　三、证治分类

　　暴泻

　　1、寒湿内盛证——主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 治法：芳香化湿，解表散寒

　　方药：藿香正气散加减

　　2、湿热伤脾证——主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。

　　兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　病机：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热燥湿，分利止泻

　　方药：葛根芩连汤加减。

　　3、食滞肠胃证——主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。

　　兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 治法：消食导滞，和中止泻。

　　方药：保和丸加减。

　　久泻

　　4、脾胃虚弱证——主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。

　　方药：参苓白术散加减。

　　5、肾阳虚衰证——主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

　　兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

　　病机：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　方药：四神丸加减。

　　6、肝气乘脾证——主症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。 兼症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 舌脉：舌淡红，脉弦。

　　病机：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 治法：抑肝扶脾。

　　主方：痛泻要方加减。

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