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第五单元 五脏

　　考情分析

　　五脏是中医基础理论的重要章节，而五脏的生理功能与特性又是重中之重，在历年执业和助理医师考题中出现概率很高，需要重点掌握。五脏之间的关系部分出题集中在心脾、肺脾、肺肾的关系上。

　　知识要点

　　五脏，是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，但又各有专司，其中心的生理功能起着主宰的作用。

　　五脏的生理功能

　　1.心的生理功能 心的生理功能主要有两方面，一是主血脉，二是主神志(执业2004)

　　(1)主血脉：心主血脉，包括主血和主脉两个方面。全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用(执业2006)。心脏的正常搏动，在中医学理论上认为主要依赖于心气(助理2005)。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常运行，周流不息，营养全身(执业2000/2002/2005)。血液的正常运行必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。

　　(2)主神志：心主神志，又称心主神明或心藏神。故言“心者，君主之官(执业2005，助理2006)，神明出焉”，“心者，五脏六腑之大主也(执业2002，助理2001/2003)，精神之所舍也”。

　　②心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关(助理2000)。血液是神志活动的物质基础(执业2001/2003)。

　　2.肺的生理功能 因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”(执业2000)。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。

　　(1)主气，司呼吸：包括主一身之气和呼吸之气，因此称肺为气之主(助理2001/2003)。

　　①肺主一身之气：指一身之气都归属于肺，由肺所主。首先体现于气的生成方面，特别是

　　宗气的生成;其次，还体现于对全身的气机具有调节作用。

　　②肺主呼吸之气：指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体的交换。

　　③肺主一身之气和呼吸之气：实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能(执业2002/2004，助理2005)。但是，气的不足和升降出入运动的异常，以及血的运行和津液的输布排泄异常，均可影响肺的呼吸运动而出现呼吸的异常。

　　(2)主宣发和肃降：见表1-9 。

　　表1-9宣发和肃降的含义、生理作用和相互关系

　　(3)通调水道：通，即疏通;调，即调节;水道，是水液运行和排泄的通路。

　　肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用(执业2001/2003/2005，助理2002/2004)，所以说“肺主行水”和“肺为水之上源”(助理2002/2004/2005)。肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿等病变。

　　(4)朝百脉、主治节：肺辅佐心脏调节气血的运行，故称肺为“相傅之官”(助理2006)。

　　①朝，即聚会。肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚汇于肺，通过肺的呼吸进行气体的交换，然后再输布到全身。

　　②“治节”，即治理和调节。肺的治节作用，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括，主要体现于4个方面：肺主呼吸;随着肺的呼吸运动，调节气机;由于调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行;肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

　　3.脾的生理功能 脾的主要生理功能是主运化、升清、统血。

　　(1)主运化：运，即转运输送;化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能可分为运化水谷和运化水液两个方面。

　　①运化水谷，是对饮食物的消化和吸收。脾胃促进食物的消化吸收并转输其精微。赖脾

　　的运化功能，才能将水谷化为精微。所以说：脾胃为后天之本，气血生化之源(执业2001/2003/2006，助理2002/2004/2005)。

　　②运化水液，也称“运化水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。

　　③运化水谷和水液，是脾主运化功能的两个方面，两者可分而不可离。

　　④脾胃为“后天之本”，在防病和养生方面也有着重要意义。在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，如在患病时针对病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等。

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