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第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化

　　考情分析

　　本单元内容为2006年中医执业大纲修改以来新增加的内容，考题极少，仅在雌激素的生理作用方面有一道考题。助理医师考试对这部分内容不要求掌握应用。

　　知识要点

　　卵巢分泌的激素及其生理作用

　　卵巢主要产生雌激素、孕激素及少量的雄激素。

　　1.雌激素 排卵前由卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌，肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素。生育年龄女性，血中雌激素水平呈周期性变化。一般月经周期第1周甚少，排卵前1d达第一个高峰，排卵后有所下降，月经周期21d左右，形成第二个高峰，待黄体萎缩时其水平急速下降，至月经前期达最低水平。雌激素的生理作用主要表现在如下方面：

　　(1)能促进卵泡发育，且能协同促卵泡素(FSH)促进卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素(LH)受体，以支持LH调节卵泡的分泌功能。也有助于卵巢积储胆固醇。

　　(2)雌激素可增加子宫的血液循环，能促进子宫发育及肌层增厚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜呈增生变化。使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌量增加，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子的通过。

　　(3)使输卵管发育，使输卵管蠕动增强和纤毛生长，有利于卵子的输送。

　　(4)促使阴道上皮细胞增生、角化、黏膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，在乳酸杆菌作用下使阴道呈酸性，不利细菌在阴道内繁殖。

　　(5)促使大小阴唇增大丰满，并使脂肪沉积和色素沉着。

　　(6)使乳腺管增生，并与孕激素、生乳素和肾上腺皮质激素协同，促进乳腺的发育和增加乳头乳晕的着色。

　　(7)促进第二性征发育。

　　(8)对丘脑下部和垂体产生反馈调节，包括抑制性的负反馈和促进性的正反馈作用，从而间接对卵巢功能产生调节作用。

　　(9)能促进钠、水的潴留。在脂肪代谢方面，可增加血中与蛋白结合的甲状腺素，从而降低血液胆固醇与磷脂的比例，也能使β-脂蛋白减少，对防止高血压及冠状动脉硬化症发展有一定作用。

　　(10)促进骨中钙的沉积，青春期后加速骨骼闭合(执业2006)。

　　2.孕激素 由颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞所分泌，排卵前卵泡中颗粒细胞及肾上腺皮质激素亦能分泌少量孕激素。一般排卵后1周，即月经周期的第20天左右黄体发育成熟，分泌量达最高峰，以后随黄体萎缩分泌量逐渐下降，至月经来潮时，回复到排卵前的水平。临床常用测定尿中孕二醇作为诊断有无排卵的一个重要指标。孕激素生理作用主要表现在如下方面：

　　(1)能抑制子宫肌的自发性收缩，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种植与生长发育。使受雌激素影响的增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，为孕卵着床作准备。使宫颈口闭合，分泌黏液减少并变黏稠，拉丝度减少，不利精子穿透。

　　(2)抑制输卵管的收缩及纤毛生长，调节孕卵的运行。

　　(3)使阴道上皮细胞脱落加快。

　　(4)与雌激素和生乳素协同作用，促使乳腺腺泡发育，大剂量孕激素抑制乳汁分泌。

　　(5)通过中枢神经系统有升温作用，正常女性排卵后体温一般升高0. 3～0.5℃，临床常用基础体温测定作为诊断有无排卵的指标之一。

　　(6)通过对丘脑下部促性腺激素释放激素(GnRH)的负反馈作用，抑制垂体LH及FSH的分泌。

　　(7)肾上腺皮质功能正常者，孕激素可促进水、钠排泄。

　　(8)有促进蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量。也能促进肝脏某些酶的合成。

　　3.雄激素 主要由肾上腺皮质产生，极少量由卵巢间质部分泌。能促进阴毛、腋毛生长，促进青春期少年肌细胞生长和骨骼的发育，使青春后期骨骺愈合。促进蛋白合成及骨髓造血。可能与性欲有关。

　　子宫内膜的周期性变化

　　在一个月经周期内，其组织学变化可分为以下3期：

　　1.增生期 行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。

　　2.分泌期 为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。

　　3.月经期 在月经周期的第1～4天。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，出血较多，可直接来自毛细血管和小动脉的破裂，或间接来自破裂后所形成的血肿，也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。

　　上面的分期描述实际上并不能截然分开，其变化是连续的，在各期之间存在相互交叉的关系。

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