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第九单元 胸痹

　　考情分析

　　中医执考中，胸痹的病因曾考到2题，辨证论治考题较多，尤其以心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰之胸痹的主症、治法和方药为主要考点。助理考试大纲中称为心痛，2006年大纲改为胸痹。病因病机与辨证论治中寒凝心脉、心肾阳衰、痰浊痹阻、气滞血瘀、气阴两虚之心痛的主症、治法和方药出题较多。

　　知识要点

　　概念

　　胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心。

　　病因病机

　　1.病因 引起胸痹的病因，可归纳为：寒邪内侵、饮食不当、情志失调和年迈体衰。

　　2.病机 胸痹的基本病机及转化胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏(助理2000)。胸痹病机虚实两者的内涵及其转化虚，即本虚，为气、血、阴、阳虚;实为标实，痰浊、血瘀、气滞、寒凝。心的气、血、阴、阳不足，心失所养，气血运行不畅，则痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物丛生(执业2002/2004，助理2001/2003);若痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，使胸阳痹阻，气机不畅，气血运行失常，心脉失于濡养，而致气、血、阴、阳亏虚。

　　诊断要点和鉴别诊断

　　1.诊断要点

　　1)中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

　　2)突然发病，时作时止，反复发作。多发于寒冷刺激，饱餐之后。

　　3)多见于中老年人，常因情志波动，过度劳累等诱发。

　　2.鉴别诊断

　　1)胃脘痛胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

　　2)真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

　　治疗原则

　　本病的治疗原则应先治其标，后顾其本;先从祛邪入手，然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。

　　辨证论治

　　心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、心肾阳虚之胸痹的主症、治法和方药见表6-13。

　　表6-13各型胸痹的主症及治法

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