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　　尿液检查

　　1.一般性状检查

　　(1)尿量：

　　[参考值]1 000～2 000 ml/24 h。

　　[临床意义]

　　①多尿：24小时尿量>2 500 ml，称为多尿。

　　病理性：可见于尿崩症、糖尿病、肾衰多尿期、高血压、心衰等。

　　②少尿或无尿：尿量<400 ml/24 h为少尿，尿量<100 ml/24 h称为无尿或尿闭。可见于：a.肾前性：各种原因所致的休克、严重脱水、肿瘤压迫或其他原因造成的肾动脉梗死;b.肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期或其他原因导致肾衰;c.肾后性：各种原因所致的尿路梗死。

　　(2)颜色和透明度：

　　①血尿：可见于肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、膀胱炎、血友病等。

　　②血红蛋白尿：可见于急性溶血性疾病、血型不合性输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　③胆红素尿：见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。

　　④乳糜尿：见于丝虫病，少数也可由结核、肿瘤等压迫淋巴管所致。

　　⑤脓尿：见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。

　　(3)气味：正常排出的尿因含有挥发酸而微有一点挥发酸味，久置后因尿素的分解而出现氨味。

　　新鲜排出的尿出现氨味，见于慢性膀胱炎或尿道梗死等原因引起的尿潴留;新鲜排出的尿出现烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒。

　　(4)酸碱反应：正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5.0～7.0(平均6.0)。

　　(5)尿比重(SG) ：

　　[参考值]1.010～1.025。

　　[临床意义]主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。大量饮水后SG可<1.003;体内缺水时尿量减少，SG升高。

　　①SG升高：急性肾小球肾炎、肾衰少尿期、尿毒症、休克、脱水、糖尿病等。

　　②SG下降：尿崩症、慢性肾衰。

　　③等张尿：比重固定，常在1.010左右(执业2002，助理2002/2003)。见于肾实质严重损害的慢性肾炎。

　　3.尿液的化学检查

　　(1)尿蛋白：蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，可见于激烈运动、糖尿病、重金属中毒、高热、高血压、妊娠中毒、心功能不全等疾病，或直立性蛋白尿，前者持续时间短，去除诱因后可自动消失;后者病因可分为：

　　①肾小球性蛋白尿：见于原发性肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征和某些继发性肾小球疾病如糖尿病肾病等。

　　②肾小管性蛋白尿：由于炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。临床常见于肾盂肾炎、间质性肾炎及一些中草药如马兜铃、木通过量等。

　　③混合性蛋白尿：见于肾小球疾病后期(如慢性肾小球肾炎)累及肾小管，肾小管间质疾病后期(如炎症、中毒)涉及肾小球，以及全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管(如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病等)。

　　④溢出性蛋白尿：可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死和急性血管内溶血等。

　　⑤组织性蛋白尿。

　　⑥偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿。

　　(2)糖：当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。

　　①血糖增高性糖尿：最常见于因胰岛素相对减少或绝对不足所致的糖尿病。

　　②血糖正常性糖尿：由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈值降低所致的糖尿。先天性者如家族性糖尿、新生儿糖尿;病理性者则见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征。

　　③暂时性糖尿：见于生理性糖尿、应激性糖尿。

　　④其他糖尿：半乳糖、果糖等进食过多，或肝硬化时对果糖、半乳糖的利用下降等，可出现果糖尿或半乳糖尿。

　　⑤假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，或随尿排出的药物如异烟肼、黄柏、大黄等，使尿糖定性呈阳性反应。

　　(3)酮体：在某些生理和病理情况下，如饥饿、厌食症、妊娠剧烈呕吐、糖尿病酮症酸中毒等，脂肪分解增加，肝内产生酮体I的速度超过肝外组织利用的速度，引起血酮过多而出现酮尿。

　　(4)显微镜检查：

　　①细胞：

　　红细胞(RBC)：每高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为异常。如果超过3个/HP称镜下 血尿，意义同肉眼血尿。

　　白细胞(WBC)：增多见于：①泌尿系统炎症;②女性宫颈炎、盆腔炎等;③肾移植术后排斥 反应，出现大量淋巴及单核细胞。

　　上皮细胞：大量出现见于泌尿系统炎性病变。

　　②管型：

　　透明管型：偶见于健康人;心功能不全，高热，老年人晨尿可见少量;急、慢性肾炎等肾实质 病变时可大量出现。

　　细胞管型：红细胞管型可见于慢性肾炎急性发作(助理2000)、急性肾小球肾炎等。白细胞 管型提示有活动性感染，可见于间质性肾炎、肾盂肾炎等。肾小管上皮细胞管型提示肾小管有 病变，可见急性肾小管坏死、金属及药物中毒等。

　　脂肪管型：可见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。

　　蜡样管型：尿液中出现蜡样管型提示肾小管病变严重，局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿。可见于：慢性肾小球肾炎晚期、肾淀粉样变、慢性肾衰竭。

　　肾衰竭管型：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在明显扩大的集合管内凝聚而成。在急性肾衰竭多尿期，此管型大量出现。

　　③病原体：尿液直接涂片若平均每个油镜视野>1个以上细菌，为尿菌阳性。细菌定量培养菌落计数>105 /ml为尿菌阳性;<104/ml为污染;104～105 /ml者，应复查或结合临床判断。

　　4.尿沉渣计数

　　(1)Addis计数(12小时尿沉淀物计数)：

　　[参考值]红细胞<50万/12 h，白细胞<100万/12 h，管型(透明)<5 000/12 h。

　　[临床意义]各类肾小球肾炎病人尿液中细胞数和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、膀胱炎和前列腺炎时白细胞增高更显著。

　　(2)1小时尿细胞计数：

　　[参考值]红细胞：男<3万/h，女<4万/h;白细胞：男<7万/h，女<14万/h。

　　[临床意义]肾盂肾炎白细胞数增多，急性肾小球肾炎红细胞数增多。

　　5.尿液的其他检查

　　(1)尿红细胞形态：

　　[临床意义]

　　肾小球源性血尿：多形型红细胞常>80%，见于各类肾小球疾病如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。

　　非肾小球源性血尿：红细胞呈均一性，多形型<50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎、结石、肿瘤、畸形和血液病等。

　　(2)尿蛋白电泳。

　　(3)尿β2微球蛋白。

　　(4)尿免疫球蛋白(Ig)及补体C3。

　　(5)尿纤维蛋白降解产物。

　　(6)溶菌酶。

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