点击查看：2014中医医师《诊断学》历年考情分析汇总

第一单元 症状学

　　考情分析

　　本单元是考试重点，考点比较集中，尤其是发热、呼吸困难和腹痛部分;本单元以A1型题为主，难度比较低，强调识记，但应注意概念及一些数字性内容的细微差别。

　　知识要点

　　发热

　　1.发热的病因 临床上引起发热的病因很多，一般可分为感染性与非感染性两大类，而以前者最为多见(助理2002/2004)。

　　(1)感染性发热：各种病原体引起的感染均可引起发热。

　　(2)非感染性发热：

　　①无菌性坏死物质的吸收，如组织损伤、内出血、大面积烧伤等机械、理化损害;内脏梗死或肢体坏死;癌、溶血反应等组织与细胞坏死。

　　②抗原-抗体反应：变态反应性发热，可见于血型不合的输血(助理2002/2004)、血清病(助理2005)、药物热等。

　　③内分泌与代谢障碍：由产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度脱水等。

　　④皮肤散热不良：如广泛性皮炎、慢性心功能不全引起低热。

　　⑤体温调节中枢功能失常：如中暑、安眠药中毒或脑血管疾病等理化、机械等因素直接损害体温调节中枢。

　　⑥自主神经功能紊乱：因自主神经功能紊乱，而致体温调节失常引起功能性发热(助理2006)，临床上多表现为低热。

　　2.发热的临床表现

　　(1)发热的临床分度：低热37.5～38℃;中等度热38.1～39℃;高热39.1～41℃;超高热41℃以上。

　　(2)发热过程：

　　①体温上升期：体温上升类型如骤升型、缓升型。

　　②高热持续期：常见热型(体温曲线)如下：

　　稽留热：体温持续在39～40℃可达数天或数周，而一天内体温上下波动范围不超过1℃ 。(执业2005，助理2005)见于大叶性肺炎等。

　　弛张热：体温在39℃以上，但一天内体温波动范围在2℃以上。见于败血症、风湿热(执业2006，助理2001/2003)等。

　　间歇热：体温突然上升持续几小时又突然下降至正常，以后间歇数小时或数日又突然升高，持续几小时后再突然下降，如此反复发作，见于疟疾(助理2006)、结核等。

　　回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次，见于回归热、周期热、霍奇金病等。

　　不规则热：发热型无一定规律，见于流行性感冒、肺结核，以及由于抗生素、解热药或糖皮质激素等药物的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。

　　③体温下降期：降温有两种方式——骤降型、缓降型。

　　3.发热的伴随症状 寒战，意识障碍，咳嗽、咳痰，腹泻，尿频、尿急、尿痛，皮疹，口唇单纯疱疹，眼结膜充血(如流行性出血热)(助理2005)，淋巴结肿大，肝、脾肿大。

　　胸痛

　　1.胸痛的病因

　　(1)胸壁疾病：其疼痛特点是疼痛部位多固定于病变处，局部有压痛，深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧(执业2000，助理2001/2003)。

　　①软组织损伤或炎症：胸部挫伤、胸肌劳损有局部触痛，痛区与肌肉分布一致。由病毒感染所致的流行性胸痛主要在下胸部剧烈疼痛。

　　②骨骼病变：肋骨骨折、骨髓炎、肋软骨炎、原发性及转移性骨瘤均可导致胸痛。

　　③肋间神经病变：如肋间神经炎、带状疱疹等。

　　(2)心血管疾病：见于心绞痛、心肌梗死、心包炎等。

　　(3)呼吸系统疾病：

　　①肺部疾患：如肺炎、肺结核、肺癌等。

　　②胸膜疾患：见于胸膜炎、气胸等。

　　(4)其他原因：食管、纵隔的炎症或肿瘤，白血病、腹腔脏器疾患等。

　　2.胸痛的问诊要点

　　(1)发病年龄与病史。

　　(2)胸痛的部位：肋软骨痛见于肋软骨炎。心前区痛见于心绞痛或心肌梗死。肋间神经痛、带状疱疹多沿肋间神经分布。

　　(3)胸痛的性质：带状疱疹为刀割样痛或灼痛。心绞痛则呈压榨痛，并向左肩、左臂放射。

　　(4)胸痛持续的时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性。

　　(5)胸痛的诱因与缓解因素：心绞痛常因劳累、体力活动而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。

　　(6)伴随症状：感染性疾患常伴有发热。肺和胸膜疾患常伴有咳嗽、呼吸困难。心肌梗死伴有胸闷、面色苍白甚至休克。食管及纵隔肿瘤常伴有吞咽困难。

　　相关推荐：

　　2014中医医师《针灸学》历年考情分析汇总

　　2014中医医师《方剂学》历年考情分析汇总

　　2014年中医医师考试《实践技能》病例分析汇总