2014中医执业医师传染病学要点：急性菌痢

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　　急性菌痢

　　1.急性典型(普通型)菌痢 起病急，畏寒，发热，伴头痛、周身酸痛等全身中毒症状，继而出现腹痛，腹泻，大便初为水样，1～2日后转为黏液或脓血样，每日10次以上甚至几十次，每次量少，伴里急后重。全腹压痛，左下腹为甚。自然病程为1周左右。

　　2.急性非典型(轻型)菌痢 可有低热，全身中毒症状轻或无，腹痛、腹泻轻，大便每日数次，一般无脓血或仅见黏液，里急后重及左下腹压痛不明显，病程一般为4～5日。可不治自愈，也可转为慢性。

　　3.中毒型菌痢 多见于2～7岁体质健壮的儿童。起病急骤，突发高热，体温40℃或更高，个别体温不升。很快出现精神神经系统症状，常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。患者肠道症状常不明显或缺如，需经肛拭子或生理盐水灌肠取便检查方能确诊。个别患者以急性典型菌痢起病，于24～48小时内转为中毒型，应予以重视。根据临床表现不同中毒型菌痢可分为三型：

　　(1)休克型(周围循环衰竭型) 较为常见的一种类型，主要为感染中毒性休克的表现。肺循环障碍可引起呼吸窘迫综合征。

　　(2)脑型(脑水肿型或呼吸衰竭型) 大多数患儿无肠道症状而突然起病，因脑微循环障碍出现颅内压增高，甚至脑疝的表现。常因呼吸衰竭而死亡。

　　(3)混合型 以上两型表现同时或先后出现，是最为严重的一种临床类型，病死率为90%以上。该型本质上为循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭(MOF)。

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