2014中医医师中医儿科学复习要点：肺炎喘嗽

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　　肺炎喘嗽

　　一、定义

　　肺炎喘嗽为感受外邪，郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、喘急，鼻煽为主要临床特征。严重时可出现张口抬肩、呼吸困难、颜面、口唇青紫等症状。

　　二、发病情况

　　1、发病季节：

　　2、发病年龄：

　　婴幼儿好发，年龄越小，发病率越高， 也很容易严重化及猝变;

　　3、疾病性质：

　　实证、热证者居多。

　　4、预后：多数良好。先天禀赋不足及后天失调的虚弱儿及感邪重者，则病情严重，且易发生变证，或迁延难愈。

　　三、历史沿革

　　四、与西医学的关系

　　主要包括西医学支气管肺炎、间质性肺炎。

　　【 病因病理】

　　一、病因

　　1、外因

　　①感受风邪，风邪夹寒夹热， 风热最常见。

　　②其他疾病传变而来

　　如：麻疹——麻毒闭肺

　　2、内因

　　脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，腠理疏薄。

　　肺炎喘嗽的形成：

　　1、外因外邪入侵，内因正气不足。

　　2、病位在肺，常累及脾，或内窜心肝。

　　3、基本病机：热邪炽盛，闭阻于肺。

　　4、痰热是主要的病理产物。

　　肺闭与痰阻二者互为因果，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，从而形成恶性循环。

　　5、临床主要表现：热、咳、喘、煽。

　　肺炎喘嗽病机传变规律：

　　1、感受外邪，邪气闭肺

　　2、邪热炽盛，热邪闭肺—内陷厥阴，伤及心气心阳，出现变证。

　　3、正虚邪恋

　　一、诊断要点

　　1、起病较急，轻者发热咳嗽，喉间痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽动，甚至烦躁不安，面色苍白，唇爪甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述证候可不典型。

　　【 诊断】

　　2、肺部听诊可闻及固定的细湿罗音。

　　3、胸部X线检查可见小片状、斑点状阴影，或见不 均匀的大片阴影。

　　6、血象检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，

　　中性粒细胞增多。 若由病毒引起，白细胞总数减少或正常。

　　【鉴别诊断】肺炎喘嗽和咳嗽 均有咳嗽症状，但肺炎喘嗽发热，气急、气喘，鼻煽，两肺

　　听诊可闻细湿罗音。咳嗽可伴发热，无气急、气喘、鼻煽 ，两肺听诊可闻呼吸音粗或干罗音。

　　肺炎喘嗽和哮喘均有咳嗽气喘，但肺炎喘嗽发热，鼻煽，两肺听诊可闻细湿罗音。哮喘呼气延长，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿罗音。

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