2014中医执业医师考试辅导：脏腑兼证

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　　脏腑兼证

　　心肾不交证：

　　指心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢的证候。

　　病因病机： 虚劳久病房室不节 耗伤心肾之阴思虑太过 心肾阴虚阳亢，水火既济失调情志忧郁，郁而化火伤阴

　　临床表现：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘多梦，腰酸遗精，五心烦热，或潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数。

　　辨证要点：惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软 + 阴虚证。

　　心脾两虚证：

　　指心血不足，脾气虚弱所表现的心神失养，脾失健运，统摄无权的证侯。

　　病因病机：病久失调劳倦思虑 心脾气血两虚 心神失养饮食不节 脾失健运，统摄无权慢性出血

　　临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等，舌质淡嫩，脉细弱。

　　辨证要点：心悸失眠，食少腹胀，慢性出血 + 气血两虚证。

　　心肝血虚证：

　　指心肝两脏血液亏虚，表现以心神及所主组织官窍失养为主的血虚证候。

　　病因病机： 久病体虚思虑过度，暗耗阴血 心肝血虚，机体失养失血过多脾虚化源不足

　　临床表现：心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤、拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭，面白无华，舌淡苔白，脉细弱。

　　辨证要点：心神、目、筋、爪甲等失养之状 + 血虚证。

　　心肾阳虚证：

　　指心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。

　　病因病机：心阳虚衰，久病及肾 心肾阳虚，温运无力肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 血行瘀滞，水湿内停

　　临床表现：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡，或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚;或唇甲淡暗青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。

　　辨证要点：心悸怔忡，肢体浮肿 + 虚寒证。

　　心肺气虚证：

　　指心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。

　　病因病机：久病咳喘，耗伤肺气，波及与心 心肺气虚年老体虚，劳倦太过等 机能低下

　　临床表现：胸闷心悸，咳喘气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲，自汗乏力，语声低怯，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。

　　辨证要点：心悸咳喘 + 气虚证。

　　脾肺气虚证：

　　指脾肺两脏气虚，所致脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。

　　病因病机：久病咳喘，肺虚及脾 脾肺气虚饮食不节、劳倦伤脾，累及于肺 脾失健运，肺失宣降

　　临床表现：久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，神倦乏力;面色无华，甚则面浮足肿。舌淡苔白滑，脉细弱。

　　辨证要点：咳喘短气，纳少便溏 + 气虚证。

　　肺肾气虚证(肾不纳气证)：

　　指肺肾两脏气虚，降纳无权，气不归元，表现以短气喘息为主的证候。

　　病因病机：久病咳喘，肺虚及肾，劳伤肾气劳伤太过 肺肾气虚，降纳无权先天元气不足老年肾气虚

　　临床表现：喘息短气，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根;或气短息促，面赤心烦，咽干、口燥，舌红，脉细数。

　　辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，动则益甚 + 气虚证。

　　脾肾阳虚证：

　　指脾肾两脏阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主的虚寒证候。

　　病因病机：

　　脾、肾久病耗气伤阳 脾肾阳气俱伤

　　久泻久痢，脾阳久虚不能充养肾阳 温化失权

　　水邪久踞，肾阳虚衰不能温养脾阳

　　临床表现：面色 恍 白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢不止，或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　辨证要点：腰腹冷痛，泻痢浮肿等 + 虚寒证。

　　肺肾阴虚证：

　　指肺肾两脏阴液不足，虚火内扰，肺失清肃所表现的虚热证候。

　　病因病机：燥热、痨虫耗伤肺阴久咳肺阴受损 肺虚及肾 肺肾阴虚房室过度，肾阴耗伤 ---- 肾虚及肺 虚火内扰

　　临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调或崩漏，舌红少苔，脉细数。

　　辨证要点：咳嗽痰少，腰膝酸软，遗精等 + 阴虚内热证。

　　肝肾阴虚证：

　　指肝肾两脏阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。

　　病因病机：久病失调，阴液亏虚房室不节，肾阴耗损 肝肾阴虚情志内伤，阳亢耗阴 阴不制阳，虚热内扰温热病日久，劫伤真阴

　　临床表现：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

　　辨证要点：胁痛，腰膝疲软，耳鸣遗精 + 阳虚内热证。

　　肝郁脾虚证(肝脾不调证)：

　　指肝失疏泄，脾失健运，表现以胸胁胀痛，腹胀便溏为主症的证候。

　　病因病机：情志不遂，郁怒伤肝，肝郁乘脾 肝失疏泄，脾失健运饮食不节，劳倦伤脾，脾虚侮肝

　　临床表现：胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓弱。

　　辨证要点：胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏。

　　肝胃不和证：

　　指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，表现以脘胁胀痛为主的证候。

　　病因病机：情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。

　　临床表现：脘胁胀闷疼痛，或窜痛， 嗳 气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，或情志抑郁，善太息，食纳减少，舌苔薄白或薄黄，脉弦或带数。

　　辨证要点：脘胁胀痛，或窜痛， 嗳 气呃逆。

　　肝火犯肺证：

　　指肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。

　　病因病机：郁怒伤肝，气郁化火 肝火犯肺 ;肝经热邪上逆 肺失清肃。

　　临床表现： 胸胁灼痛，急躁易忽，头晕目赤，烦热口苦、咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　辨证要点：胸胁灼痛，急躁易怒，咳嗽或咳血 + 实热证。

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