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小儿支气管肺炎 (肺炎喘咳)(40分)

　　例：傅某，女性，3岁。2010年12月10日就诊。发热、咳嗽喘促5天余。 主诉：发热、咳嗽喘促5天余。(1分)

　　现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。(2分)

　　既往史：既往体健。(1分)

　　查体：T 39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，P 135次/分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。(1分) 辅助检查：①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC 7.5×109/L，N 0.606。(1分)

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　根据患儿发热、咳嗽喘促的主证，诊断为肺炎喘嗽。此证多为肺炎极期，痰热两盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，气逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻煽。里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴、唇红而干。痰热胶结，则喉间痰鸣，或痰多黄稠，舌红苔黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.3岁幼儿，急性起病，冬季发病。

　　2.以发热、咳嗽、呼吸困难为主症。

　　3.肺部有细湿性啰音。

　　4.血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞不高，示病毒感染可能性大。 5.X线检查：肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。 鉴别诊断：(4分)

　　急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：肺炎喘嗽(2分) 中医证候诊断：痰热闭肺证(2分) 西医诊断：支气管肺炎(3分)

　　中医治法：清热宣肺，涤痰定喘。(2分) 方 剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　炙麻黄3g 生石膏(先煎)15g 杏仁6g 前胡6g 虎杖6g 黄芩6g 桑白皮6g 苏子6g 葶苈子6g 制胆南星5g 细辛1.5g 生甘草3g

　　三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。

　　2.对症治疗：氧疗;保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。

　　3.有适应证时应用糖皮质激素，可选用琥珀酸氢化可的松，或地塞米松。

　　4.治疗并发症。

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