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2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(4)

来源:网络 2020-11-16 13:51:38 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(4)”供考生参考。更多中西医助理医师考试备考资料,请访问考试吧执业医师考试网,或微信关注“万题库执业医师考试”。

  点击查看:2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点汇总

  消化性溃疡

  西医病因

  幽门螺杆菌(HP)感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。

  中医病因病机

  本病中医病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等。

  病变部位主要在胃,与肝脾关系密切,病性总属本虚标实。

  是以脾胃虚弱为本,气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。

  基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。

  临床表现

  典型消化性溃疡的临床特点:慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。

  症状周期性、节律性上腹痛为主要症状。

  特殊类型的消化性溃疡

  (1)复合性溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

  (2)幽门管溃疡:常伴胃酸过多,缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后即出现剧烈疼痛,制酸剂疗效差,易出现呕吐或幽门梗阻,易穿孔或出血。

  (3)巨大溃疡:直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢,易发生慢性穿孔。需要与恶性病变鉴别。

  并发症

  1.出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。

  2.穿孔

  3.幽门梗阻

  症状:①胃排空延迟,上腹胀满,餐后加重;②恶心、呕吐宿食,吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。

  查体:胃蠕动波,空腹检查胃内有震水声。

  4.癌变 少数GU发生癌变(DU一般不发生癌变)。

  实验室及其他检查

  1.胃镜检查

  内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。

  2.X线钡餐检查

  X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象,有确诊价值。

  诊断要点

  1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛,应用制酸药物可缓解。

  2.上腹部可有局限深压痛。

  3.X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。

  4.内镜检查可见到活动期溃疡,可确诊。

  西医治疗

  1.一般治疗 生活规律,精神放松,定时定量进餐,忌辛辣,戒烟,避免服用对胃粘膜有损伤的药物。

  2.根除幽门螺杆菌 目前推荐的方案有三联疗法和四联疗法。

  三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何两种。

  四联疗法则为质子泵抑制与铋剂合用,再加上任何两种抗生素。

  3.抗酸药物治疗(考点)

  (1)H2受体拮抗剂(考点)

  (2)质子泵抑制剂。常用药物有奥美拉唑(考点)。

  4.保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。

  中医辨证论治

  1.肝胃不和证

  证候:胃脘胀痛,痛引两胁,情志不遂而诱发,嗳气泛酸

  治法:疏肝理气,健脾和胃

  方药:柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

  2.脾胃虚寒证

  证候:胃痛隐隐,喜温喜按,畏寒肢冷

  治法:温中散寒,健脾和胃

  方药:黄芪建中汤加减。

  3.胃阴不足证

  证候:胃脘隐痛,似饥而不欲食,手足心热

  治法:健脾养阴,益胃止痛

  方药:益胃汤加味。

  4.肝胃郁热证

  证候:胃脘灼热疼痛,胸胁胀满,泛酸,口苦口干,脉弦数

  治法:清胃泻热,疏肝理气

  方药:化肝煎合左金丸加减。

  5.胃络瘀阻证

  证候:胃痛如刺,舌质紫暗

  治法:活血化瘀,通络和胃

  方药:失笑散合丹参饮加减。

内容来源:医学教育网

 

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