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2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(3)

来源:考试吧 2020-09-18 13:49:53 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(3)”供考生参考。更多中西医助理医师考试备考资料,请访问考试吧执业医师考试网,或微信关注“万题库执业医师考试”。

  点击查看:2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点汇总

  慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和并发症影响疾病的进程,最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。

  本病归属于中医学 “肺胀”、“喘证” 、“咳嗽”范畴。

  慢性阻塞性肺疾病西医病因

  1.吸烟:是引起COPD最常见的危险因素。

  2.理化因素

  3.感染因素

  4.氧化应激及炎症机制

  5.其他 自主神经功能失调,营养不良、

  气温变化、低体重指数等。

  慢性阻塞性肺疾病临床表现及分级

  1.症状:

  慢性咳嗽、咳痰 。

  气短、喘息或呼吸困难,是COPD的标志性症状。

  其他 晚期可有体重下降,食欲减退等。

  2.体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

  视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,呈桶状胸。

  触诊:双侧语颤减弱或消失。

  记忆:语颤增加:实变,梗死,空洞。

  语颤减弱:气多,水多,厚了,堵了。

  叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

  听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

  诊断关键词:老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常

2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(3)


  慢性阻塞性肺疾病并发症

  1.自发性气胸:呼吸困难、发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,X线可确诊。

  2.慢性呼吸衰竭:常在COPD急性加重时发生,出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

  3.慢性肺源性心脏病:肺动脉高压-右心功能不全。

  由于COPD引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重构,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。

  慢性阻塞性肺疾病实验室检查

  1.肺功能检查:

  FEV1/FVC(第一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%),FEV1<80%预计值,可确定为不完全可逆性气流受限。

  2.胸部X线检查:可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。肋间隙增宽,两肺野透亮度增加(肺气肿改变)。

  3.胸部CT

  4.血气分析 对判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

  5.其他 如血常规、痰液培养。

  诊断

  主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者,只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%预计值,除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。

  慢性阻塞性肺疾病治疗常见方法

  1.稳定期治疗:

  支气管舒张药;

  祛痰药;

  糖皮质激素;

  长期家庭氧疗(LTOT)。

  2.急性加重期治疗:急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰;或者是需要改变用药方案。

  确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

  根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

  支气管舒张药:同稳定期治疗。

  持续低流量吸氧。

  控制感染。

  糖皮质激素。

  祛痰剂。

  慢性阻塞性肺疾病中医辨证论治

  1.外寒内饮证

  证候:咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧。

  治法:温肺散寒,解表化饮。

  方药:小青龙汤加减。

  2.痰热郁肺证

  证候:咳逆喘息气粗,烦躁胸满,痰黄或白,黏稠难咳,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。

  治法:清肺化痰,降逆平喘。

  方药:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

  3.痰浊壅肺证

  证候:咳喘痰多,色白黏腻,短气喘息,稍劳即著,脘痞腹胀,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉滑。

  治法:健脾化痰,降气平喘。

  方药:三子养亲汤合二陈汤加减。

  4.肺脾气虚证

  证候:咳喘日久,气短,痰多稀白,胸闷腹胀,倦怠懒言,面色白,食少便溏,舌淡白,脉细弱。

  治法:补肺健脾,益气平喘。

  方药:补肺汤合四君子汤加减。

  5.肺肾两虚证

  证候:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸闷,心悸,形寒汗出,舌质淡或紫暗,脉沉细无力或结代。

  治法:补肺益肾,降气平喘。

  方药:平喘固本汤合补肺汤加减。


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