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2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(2)

来源:考试吧 2020-09-18 13:26:42 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2021年中西医助理医师《中西医内科学》知识点(2)”供考生参考。更多中医助理医师考试备考资料,请访问考试吧执业医师考试网,或微信关注“万题库执业医师考试”。

  慢性支气管炎

  慢性支气管炎(chronic bronchitis)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征,常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD),甚至肺源性心脏病。

  本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。

  慢性支气管炎西医病因与发病机制

  慢性支气管炎的病因较为复杂,往往是多种因素长期相互作用的结果。

  1.吸烟 吸烟是最重要的环境发病因素。

  2.感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染。

  3.职业粉尘和化学物质接触

  4.空气污染

  5.其他因素 如自主神经功能紊乱;维生素C、维生素A的缺乏,使支气管黏膜上皮修复受影响;遗传。

  慢性支气管炎中医病因病机

  中医学认为,慢性支气管炎的发生和发展,多因外邪侵袭、内脏亏损,导致肺失宣降。

  本病常因暴咳迁延未愈,邪恋伤肺,使肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽、咳痰不愈,日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂,正虚多以气虚为主或兼阴虚,邪实多为痰饮停聚,或偏寒,或偏热,久则夹瘀。其病位在肺,涉及脾、肾。

  临床表现与并发症

  常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。本病进展缓慢,症状逐渐加重,以咳嗽、咯痰或伴有喘息长期反复发作为特点,每年发病持续3月以上,并连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

  慢性支气管炎临床表现

  1.症状

  (1)咳嗽 早期白天多于夜间,随病情发展,咳声变重浊,痰量增多。继发肺气肿时,咳嗽夜间多于白天,尤以临睡或清晨起床时更甚。

  (2)咳痰 多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰,清晨及夜间较多,在病情加重或合并感染时痰量增多变稠或变黄。

  (3)喘息 由支气管痉挛引起,感染及劳力后明显,合并肺气肿后喘息加重。

  2.体征

  慢性支气管炎早期常无明显体征。急性发作时在肺底部可闻及湿性和(或)干性啰音,喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作,可见肺气肿的体征。

  慢性支气管炎主要并发症

  1.阻塞性肺气肿 为慢性支气管炎最常见的并发症。因终末细支气管狭窄阻塞,肺泡壁破裂,相互融合所致。症见气急,活动后加重,伴有肺气肿的体征,如桶状胸,肺部叩诊呈过清音,X线检查示肺野透亮度增加。

  2.支气管扩张症 慢性支气管炎反复发作,支气管黏膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维增生,管腔变形、扩张或狭窄,扩张部分呈柱状改变,形成支气管扩张,症见咳嗽、痰多或咯血。

  3.支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至周围肺组织中导致感染,患者有寒战、发热、咳嗽增剧,痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺野有沿支气管分布的斑点状或小片状阴影。

  慢性支气管炎诊断与鉴别诊断

  诊断

  1.诊断要点 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。

  2.分型

  (1)单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。

  (2)喘息型 除咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鸣音。

  3.分期

  (1)急性加重期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现;或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。

  (2)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延1个月以上。

  (3)临床缓解期 指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。

  慢性支气管炎实验室检查及其他检查

  1.血常规检查 细菌感染时可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。

  2.痰液检查 涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌,痰培养可发现致病菌。

  3.X线检查 早期可无异常,随着病情发展,可见肺纹理增多、变粗、扭曲,呈网状或条索状阴影,向肺野周围延伸,以两肺中下野明显。

  4.肺功能检查

  慢性支气管炎西医治疗

  急性加重期和慢性迁延期

  1.控制感染 抗生素使用原则为及时、有效,感染控制后即予停用,以免产生耐药和二重感染。常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

  2.祛痰、镇咳 除少数刺激性干咳外,一般不宜单用镇咳药物,因痰不易咳出,反而加重病情。使用祛痰止咳剂,促进痰液引流,有利于感染的控制。

  3.解痉平喘

  适用于喘息型患者急性发作,或合并肺气肿者。常用药物有:氨茶碱0.1~ 0.2g,口服,每日3次,或用茶碱缓释剂;特布他林2.5mg,口服,每日3次。也可应用吸入型支气管扩张剂,如硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。

  慢性支气管炎中医辨证论治实证

  (1)风寒犯肺证

  证候:咳喘气急,胸部胀闷,痰白量多,伴有恶寒或发热,无汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。

  治法:宣肺散寒,化痰止咳。

  方药:三拗汤合止嗽散加减。

  (2)风热犯肺证

  证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,痰黄黏稠难出,胸痛烦闷,伴有鼻流黄涕,身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄黄,脉浮或滑数。

  治法:清热解表,止咳平喘。

  方药:麻杏石甘汤加减。

  (3)痰浊阻肺证

  证候:咳嗽,咳声重浊,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔白腻,脉滑。

  治法:燥湿化痰,降气止咳。

  方药:二陈汤合三子养亲汤加减。

  (4)痰热郁肺证

  证候:咳嗽,喘息气促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咯吐不爽,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤便秘,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热化痰,宣肺止咳

  方药:清金化痰汤加减。

  (5)寒饮伏肺证

  证候:咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,遇冷空气刺激加重,甚至面浮肢肿,常兼恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。

  治法:温肺化饮,散寒止咳。

  方药:小青龙汤加减。

  慢性支气管炎中医辨证论治虚证

  (1)肺气虚证

  证候:咳嗽气短,痰涎清稀,反复易感,倦怠懒言,声低气怯,面色白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。

  治法:补肺益气,化痰止咳。

  方药:补肺汤加减。

  (2)肺脾气虚证

  证候:咳嗽气短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹胀,便溏或食后即便,舌体胖边有齿痕,舌苔薄白或薄白腻,脉细弱。

  治法:补肺健脾,止咳化痰。

  方药:补肺汤合补中益气汤加减。

  (3)肺肾气阴两虚证

  证候:咳喘气促,动则尤甚,痰黏量少难咯,伴口咽发干,潮热盗汗,面赤心烦,手足心热,腰酸耳呜,舌红,苔薄黄,脉细数。

  治法:滋阴补肾,润肺止咳。

  方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

 

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