>>>2016年中西医结合助理医师考试精选复习讲义30篇

　　心功能不全诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可作出诊断。

　　左心衰：呼吸困难;

　　右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿

　　(二)鉴别诊断

　　心源性哮喘与支气管哮喘：

　　心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰;

　　支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。

　　支气管哮喘(哮病)

　　1、发病机制： (1)体液和细胞免疫共同介导(2)气道慢性炎症――哮喘的本质 (3)气道高反应性――共同病理生理特征(4)胆碱能神经功能亢进

　　2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

　　3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加

　　4、西医治疗

　　(1)β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

　　(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

　　(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

　　(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成

　　5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸

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