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2019年中西医执业医师实践技能病史采集21个考点

来源:考试吧 2019-05-30 14:20:40 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
“2019年中西医执业医师实践技能病史采集21个考点”供考生参考。更多中西医执业医师考试复习资料,请访问考试吧执业医师考试网,或微信关注“万题库执业医师考试”。

  一、发热:

  1、病因诱因:有无受凉、创伤?

  2、主要症状特点:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?

  3、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:

  7、药物过敏史、手术史

  二、头痛:

  1、病因诱因:

  2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?

  3、伴随症状:是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关关病史:

  7、药物过敏史、手术史

  三、胸痛:

  1、病因诱因:

  2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)?和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?

  3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和和治疗?口服硝酸甘油能否缓解?

  6、相关疾病史:既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?

  7、药物过敏史、手术史

  四、腹痛

  1、病因诱因:

  2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系?

  3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?;皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?

  7、药物过敏史、手术史

  五、关节痛

  1、病因诱因:

  2、主要症状特点:起病急缓?病程(演变)?性质(是否游走性?有无红肿痛热、关节畸形?)程度?和天气、活动关系?

  3、伴随症状:是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似发作史?关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史?

  7、药物过敏史、有无关节手术史?

  六、水肿

  1、病因诱因:

  2、主要症状特点:水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期关系?

  3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?

  7、药物过敏史、手术史:

  七、呼吸困难

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难)?缓解因素?和体位、时间的关系?

  3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?

  7、药物过敏史及其它过敏史:

  八、咳嗽与咳痰

  1、病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?

  2、主要症状特征:咳嗽性质(干性?湿性)?程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?

  3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?

  7、药物过敏史

  九、咯血

  1、病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

  2、主要症状特征:咯血的性质(咳出还是呕出?)?咯血的量?血液的颜色和性状?

  3、伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史?

  7、有无药物过敏史?

  十、恶心与呕吐

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:恶心和呕吐的病程?发病急缓(持续性?间歇性?)?呕吐程度?呕吐的频率?呕吐物的量?呕吐与进餐的关系?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心,突发喷射状呕吐?)?呕吐物的性状、颜色、气味?

  3、伴随症状:有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?未次月经是否正常(注意早孕)?

  7、有服药史及药物过敏史?

  十一、呕血

  1、病因诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药

  2、主要症状特征:呕血的病程(初发?复发?)、首发时间、发作次数、持续时间?呕血量?性状?颜色?

  3、伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?(了解出血量对全身的影响)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?有无皮肤巩膜黄染?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无摄入粗糙食物史或异物?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?有无血液病?有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?

  7、有无药物过敏史和消化道手术史?

  十二、便血

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?间歇性?)、每次持续时间?每日便血次数?便血量?血液颜色?与大便的关系(相混?不相混)?便血形式(与大便一起排出?便后滴出?喷射性?纸巾上有鲜血?)?注意与摄入动物血制品、铁剂、鈊剂后的黑便相鉴别!

  3、伴随症状:有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状?

  4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、鈊剂史?有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?

  7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

  十三、腹泻

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:腹泻起病的急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每次大便的量?粪便的性状、颜色?

  3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?

  4、全身症状:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史?

  7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

  十四、黄疸

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)?皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡罗卜、柑桔或药物引起的皮肤黄染鉴别。

  3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痔、皮下出血?

  4、全身症状:发病以来体重和睡眠、大小便变化情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?

  7、有无药物过敏史?

  十五、消瘦

  1、病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

  2、主要症状特征:体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)?

  3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?

  4、全身症状:发病以来体重和睡眠是否正常?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?

  7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?

  十六、心悸

  1、病因诱因:心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

  2、主要症状特征:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?

  3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?

  4、全身症状:发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗(特别是心电图)?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?

  7、有无药物过敏史?

  十七、惊厥

  1、病因诱因:特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)

  2、主要症状特征:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?

  3、伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?

  4、全身症状:

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?

  7、有无药物过敏史?

  十八、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)

  1、病因诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

  2、主要症状特征:发病的急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?意识障碍的过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)?四肢自主运动和肌张力如何?

  3、伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

  4、全身症状:

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?

  7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?

  十九、少尿

  1、病因诱因:肾前性、肾实质性、肾后性

  2、主要症状特征:每天排尿次数及尿量?小便颜色?

  3、伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?

  4、全身症状:发病以来的饮食、睡眠和体重变化?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?

  7、有无药物过敏史?

  二十、多尿

  1、病因诱因:高渗性多尿、低渗性多尿

  2、主要症状特征:每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?

  3、伴随症状:是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?

  4、全身症状:发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?

  7、近期有无服用利尿药?有无药物过敏史?

  二十一、血尿

  1、病因诱因:

  2、主要症状特征:小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终未血尿)?

  3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?

  4、全身症状:发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?

  5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

  6、相关病史:既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?

  7、有无药物过敏史?

 

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