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2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(13)

来源:考试吧 2017-12-06 17:31:55 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
考试吧整理了“2018年中西医执业医师《内科学》基础知识”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。

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甲状腺功能亢进症(瘿气、瘿病)

  一、诊断

  甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

  有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤,则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例,常需借助实验室检查,才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性,即可诊断。

  二、鉴别诊断

  (1)单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制式验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

  (2)神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱,也可出现心悸、气短、易激动、手颤、乏力、多汗等症状,与甲亢患者临床表现相似,但无突眼,甲状腺不肿大,血清T3、T4水平及甲状腺吸131I率等检查结果正常。

  三、中医证型

中医证型

经典症候

方剂

气滞痰凝

胸闷+胁胀+善太息+腹胀便溏+舌淡红苔白腻+脉弦滑

逍遥散合二陈汤

肝火旺盛

易怒+恶热+面红烘热+舌红苔黄+脉弦数。

龙胆泻肝汤

阴虚火旺

五心烦热+舌红苔少+脉细数

天王补心丹

气阴两虚

气短+手足心热+舌红苔少+脉细数无力。

生脉散

  四、甲亢非浸润性眼突的症状

  又称为良性突眼,占大多数,一般呈对称性,主要是由于交感神经兴奋,眼外肌群和提上睑肌张力增高所致,其改变主要为眼睑和眼外部的表现,球后组织变化不大。眼征有:眼裂增宽,瞬目减少,凝视,上眼睑挛缩,向下看时上眼睑不能随眼球向下转动,看近物时眼球辐辏不良,向上看时前额皮肤不能皱起。

  五、单纯甲状腺肿与甲亢鉴别

  除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制试验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

  六、甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症

  使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点:为口服用药,容易被病人接受,治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种,临床选用顺序常为,甲巯咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍。使用时应剂量大10倍,辅助药物:普萘洛尔(心得安)、碘剂以及甲状腺制剂的使用。

  七、甲状腺危象的临床表现: 普通症状加重表现

  临床表现为原有的甲亢症状加重,包括高热(39℃以上)、心动过速(140~240次/分)、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等,严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷,部分患者有心力衰竭、肺水肿,偶有黄疸。主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。

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