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2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(11)

来源:考试吧 2017-12-01 15:08:58 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
考试吧整理了“2018年中西医执业医师《内科学》基础知识”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。

  >>> 2018年中西医执业医师《内科学》基础知识汇总

急性白血病(血证)

  一、诊断

  白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

  根据临床表现、血象和骨髓象特点,诊断一般不难。由于白血病类型不同,治疗方案及预后亦不尽相同,因此诊断成立后,应进一步分型。

  二、鉴别诊断

  (1)骨髓增生异常综合征(MDS) 该病除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。

  (2)巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性,予以叶酸、维生素B12治疗有效。

  (3)急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中原、幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

  三、中医证型

中医证型

经典症候

方剂

热毒炽盛

壮热+出血+舌红绛苔黄+脉大

黄连解毒汤合清营汤

痰热瘀阻

痰多胸闷+渴不欲饮+舌苔黄腻+脉滑数

温胆汤合桃红四物汤

阴虚火旺

口干+盗汗+舌红苔黄+脉细数

知柏地黄丸合二至丸

气阴两虚

自汗+盗汗+气短+腰酸+舌淡脉沉细

五阴煎

湿热内蕴

身重+肛门灼热+舌红苔黄腻+脉滑数

葛根芩连汤

  四、急性白血病临床表现

  1.正常骨髓造血功能受抑制表现

  (1)贫血 是首发表现。(2)发热。(3)出血。

  2.白血病细胞增殖浸润表现

  (1)淋巴结和肝脾肿大。

  (2)骨骼和关节疼痛,常有胸骨下端局部压痛。

  (3)眼球突出,呈紫蓝色皮肤结节。

  (4)可使牙龈增生、肿胀,可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起、变硬系统白血病(CNSL) 常发生在缓解期,以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童患者尤甚。临床上轻者表现为头痛、头晕,重者有呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。

  (5)中枢神经、复视或失明。

  (6)睾丸出现无痛性肿大,多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

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