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2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(6)

来源:考试吧 2017-11-14 15:54:23 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
考试吧整理了“2018年中西医执业医师《内科学》基础知识”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。

  >>> 2018年中西医执业医师《内科学》基础知识汇总

尿路感染

  诊断

  临床症状和体征常不能诊断,应依靠实验室检查。泌尿系感染诊断标准为:

  (1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6小时以上)细菌定量培养,菌落≥ 105/mL。

  (2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/高倍视野,或有泌尿系感染症状者。

  具备上述(1)、(2)可确诊。

  (3)进行膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊。

  (4)进行尿菌培养计数有困难者,可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6 小时以上)离心尿沉渣革兰染色找细菌,如细菌>1个/油镜视野,结合临床有尿路感染症状,

  具备(3)、(4)任意一项均可确诊。亦可确诊。

  (5)尿细菌数在104~105/mL者,应复查,如仍为104~105/mL,应结合临床表现来诊断或进行膀胱穿刺尿培养来确诊。

  鉴别诊断

  (1)肾结核 肾结核多并发生殖道结核或有其他器官结核病史,血尿多与尿路刺激征同时发生,尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。

  快速回顾

  (2)慢性肾盂肾炎 泌尿系感染史在一年以上,经抗生素治疗效果不佳,多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者,多为慢性肾盂肾炎;X线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

  (3)尿道综合征(尿频、排尿困难综合征) 尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频,但无发热、白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养菌落数<105 /mL。

  中医证型

中医证型

经典症候

方剂

膀胱湿热

浮肿+发热+咽痛+咳嗽+舌苔薄白+脉浮

越婢加术汤

气滞瘀

浮肿+发痈+舌红苔薄黄+脉浮滑数

麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮

脾肾亏虚

湿热屡犯

水肿+身重困倦+舌苔白腻+脉濡缓

 

五皮饮合胃苓汤

肾阴不足

湿热留恋

浮肿+烦热+舌红苔黄腻+脉沉濡数

 

疏凿饮子

 

肾阳衰微

浮肿+腰冷痛酸+舌淡胖苔白+脉沉细迟无力

济生肾气丸合真武汤

肾阴亏虚

水肿+腰酸+遗精+五心烦热+舌红+脉细弱

左归丸+泽泻+茯苓+冬葵子

  尿路感染的易感因素

  ①尿路梗阻;②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常;③尿路器械使用;④代谢因素;⑤机体抗病能力降低; ⑥其他因素:如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等,均易发病。

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