首页 - 网校 - 万题库 - 美好明天 - 直播 - 导航 -
首页考试吧网校万题库直播美好明天实用文档作文大全宝宝起名
2020中考
法律硕士
2020高考
MBA考试
2020考研
MPA考试
考研培训
专升本
在职研 自学考试 成人高考
四 六 级
雅思考试
申硕英语
英语四级
GRE考试
GMAT考试
英语六级
口译笔译
商务英语
日语等级
公共英语
博思考试
专四专八
托业考试
托福考试
成人英语三级
公 务 员
社会工作者
跟 单 员
事业单位
保险从业
单 证 员
教师资格
出版资格
驾 驶 员
教师招聘
报关水平
特岗教师
报检水平
普 通 话
导游考试
人力资源管理师
国际货运代理人
一级建造师
监理工程师
城乡规划师
化工工程师
二级建造师
房产经纪
结构工程师
安全评价师
一级消防师
安全工程师
注册计量师
土地代理人
二级消防师
招标师考试
环境评价
设备监理师
一级造价师
电气工程师
岩土工程师
暖通工程师
二级造价师
建筑师考试
环保工程师
注册给排水
咨询工程师
房地产估价
注册测绘师
执业药师 执业医师 执业护士 卫生资格 初级护师 主管护师 乡村医师
基金从业 证券从业 银行从业 期货从业 保荐代表人
初级会计
高级经济
统计师
中级会计
审计师
ACCA考试
会计职称
美国注会
CMA考试
注会CPA
精算师
经济师
国际内审师
初级经济师
高级会计师
中级经济师
注册税务师
等级考试 水平考试 职称计算机 计算机一级 计算机二级 计算机三级 计算机四级
实用文档
宝宝起名
作文大全
求职招聘
职业技能
论文下载
英语学习 入党申请 思想汇报 工作总结
您现在的位置: 考试吧 > 执业医师考试 > 中西医结合医师 > 医学综合笔试 > 中西内科 > 正文

2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(4)

来源:考试吧 2017-11-06 16:05:11 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
考试吧整理了“2018年中西医执业医师《内科学》基础知识”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。

  >>> 2018年中西医执业医师《内科学》基础知识汇总

急性胰腺炎

  诊断

  急性胰腺炎=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测+(腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低)

  1.胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等病史及典型的临床表现,如上腹痛或恶心呕吐,伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。

  2.血清、尿液或腹腔穿刺液有淀粉酶含量增加。

  3.图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见胰腺炎病变。

  4.能除外其他类似临床表现的病变。

  鉴别诊断

  1.胆石症

  常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,多在进食油腻后加重,常反射到右肩部,可伴发热、黄疸、墨菲征阳性。B超和X线胆道造影有助于鉴别。

  2.胃及十二指肠溃疡穿孔

  有较典型溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音消失,肠音消失,腹平片可见膈下游离气体可资鉴别。

  3.急性肾绞痛

  肾绞痛为阵发性绞痛,间歇期可有胀痛,以腰部为重,并向腹股沟部与睾丸部放射,如有血尿、尿频、尿急,则更有助于鉴别。

  4.冠心病或心肌梗死

  冠心病患者可有冠心病病史,胸前区有压迫感,腹部体征不明显等,心电图、血清心肌酶有助于鉴别。

  5.急性肠梗阻

  腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部X线可见液气平面。

  中医证型

中医证型

经典症候

方剂

肝郁气滞

胁胀+舌淡红苔薄+脉弦

柴胡疏肝散合清胰汤

肝胆湿热

身目发黄+舌红润苔黄腻+脉弦滑数

大柴胡汤、龙胆泻肝汤和

茵陈蒿汤、清胰汤

热毒内结

高热+全身深黄+瘀斑+舌红苔燥黄或灰黑+脉细数

黄连解毒汤

  急性胰腺炎的实验室检查和临床意义:

  1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

  2.血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重,胰源性腹水和胸水中淀粉酶亦可升高。

  3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性较高。

  4.CRP有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性,在胰腺坏死时CRP明显升高。

  5.常见暂时性血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎,其程度与临床严重程度平行,其值低于1.5mmol/L提示预后不良。

  6.影像学检查显示:

  ①X线腹部平片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,“哨兵袢”和 “结肠切割征”为胰腺炎的间接指征,弥漫性模糊影,腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。

  ②腹部B超应作为常规初筛检查,急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常,亦可了解胆囊和胆道情况,后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观察。

  ③CT显像对急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受累提供帮助。

  急性胰腺炎和心梗鉴别:

  冠心病患者可有冠心病病史,胸前区有压迫感,腹部体征不明显等,心电图、血清心肌酶有助于鉴别。

  急性胰腺炎内科治疗:

  (1)监护 如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。

  (2)维持水、电解质平衡,保持血容量 应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子),维持有效血容量。重症者常伴休克,应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。

  (3)营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养,如无肠梗阻,应尽早进行空肠插管,过渡到肠内营养。

  (4)抗菌药物 应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯”策略,选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物,以喹诺酮或亚胺培南为佳,并联合应用对厌氧菌有效的药物,病程后期应注意真菌感染,必要时行经验型抗真菌感染。

  (5)抑制胰酶分泌 目前多选用生长抑素。

  (6)抑制胰酶活性

  急性胰腺炎的病因:

  1.胆道系统疾病。

  2.大量饮酒和暴饮暴食。

  3.感染。

  4.外伤与手术。

  5.营养障碍。

  6.遗传因素。

  7.药物和毒物。

  8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。

  急性胰腺炎的临床表现:

  1.症状

  (1)腹痛。

  (2)恶心、呕吐及腹胀。

  (3)发热。

  (4)低血压或休克。

  (5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

  2.体征

  (1)轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。

  (2)重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显,并有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块,伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀,腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,脐周围皮肤青紫,呈Cullen征。

扫描/长按二维码可帮助考试通关
下载2套仿真内部资料
下载10页精华点题讲义
下载医师笔试历年真题
了解2017医师最新资讯

执业医师万题库下载微信搜"万题库执业医师考试"

  相关推荐:

  万题库:中西医执业医师真题每日一练汇总

  2018年中西医执业医师中医诊断学基础试题汇总

  2018年中西医执业医师针灸学预习试题及答案汇总

0
收藏该文章
0
收藏该文章
文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能评估 ·视频解析
扫描二维码下载
距离2020年考试还有
2020综合笔试考试时间:8月21、22日
报名时间 2020年1月9日-21日24时
准考证打印 一般考前20天开始打印
考试时间 8月21、22日(综合笔试)
成绩查询 综合笔试在考后2个月公布
证书注册 拿到成绩单和资格证后可注册
版权声明:如果执业医师考试网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系800@exam8.com,我们将会及时处理。如转载本执业医师考试网内容,请注明出处。
Copyright © 2004- 考试吧中西医执业医师考试网 出版物经营许可证新出发京批字第直170033号 
中国科学院研究生院权威支持(北京)
在线
咨询
官方
微信
关注执业医师微信
领《大数据宝典》
看直播 下载
APP
下载执业医师万题库
领精选6套卷
万题库
微信小程序
选课
报名