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2017中西医结合医师《方剂学》精选笔记:第五章

来源:考试吧 2017-01-11 10:54:18 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
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  第五章 解表剂

  含义:凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。

  适应症:1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

  分 类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表

  注意事项:1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);

  2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);

  3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;

  4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。

  1、麻黄汤

  主治:风寒表实证

  恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧

  头身疼痛,舌苔薄白

  病机:风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降

  治法(功效):宣肺平喘

  方解: 麻黄 → 发汗解表,宣肺平喘 君

  桂枝 → 发汗解肌,温经通脉 臣

  杏仁 → 降利肺气,止咳平喘, 佐助

  甘草 → 缓和药性,调和诸药 佐使

  配伍:麻黄加桂枝 相需为用 解表发汗俊

  2、桂枝汤

  主治:风寒表虚证及营卫不和证

  恶风,发热,汗出,脉浮紧

  头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)

  病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和

  治法(功效):解肌发表,调和营卫

  方解: 桂枝 → 发汗解肌,温经散寒 (散,发汗) 相反相成 君

  白芍 → 养血敛营, (收,敛汗) 调和营卫

  生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止呕

  大枣 → 滋脾生津

  甘草 → 益气和胃,调和诸药

  药后调理:①啜热稀粥 ②温覆

  配伍:芍桂;等量配伍1抑制卫阳营弱,调和营卫结肌发表。2桂得勺则汗有源 勺得贵则滋能 (相治相成)

  3散中有收 驱邪而不伤正 养阴而不留邪 相反相成

  桂草:配幸中化阴 以助阳下。

  勺草:配 酸中化阴 以养阴和胃

  姜枣:益脾畅胃调脾胃之营卫

  3、小青龙汤

  小青龙汤麻黄桂

  半夏芍草姜辛味

  主治:风寒客表,水饮内停证 (外寒内饮证)

  恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮

  痰饮咳喘,不得平卧 / 身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿 …

  病机:素有寒饮,复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)

  治法(功效):发汗解表,温肺化饮

  方解: 麻黄、桂枝 → 发汗解表,宣肺平喘 君

  干姜、细辛 → 温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪 臣

  半夏 → 燥湿化痰,和胃降逆 佐

  白芍 → 养血益阴,且防麻桂之过汗伤阴。 佐

  五味子 → 收敛肺气(止咳) 佐

  甘草 → 调和诸药 使

  配伍:.姜辛味相配 散中有收,使散肺寒,化寒饮而不伤正,止咳喘而不留邪,有温肺散寒化饮止咳平喘

  麻桂相需为用发汗散寒解表力强

  4、银翘散

  主治:温病初起(风热表证

  发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数

  无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄

  病机:风寒袭表,热郁肺卫

  治法:辛凉透表,清热解毒

  方解: 银花、连翘 → 清热解毒,疏散风热 君

  牛子、薄荷 → 疏散风热,清利头目,利咽 臣

  荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性

  桔梗 → 宣肺化痰止咳 利咽 佐

  生甘草 → 清热解毒,调和诸药 使

  鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴)

  配伍:四位臣药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。

  甘桔:桔梗甘草汤 清利咽喉 化痰止咳。

  制性寸用:荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制,而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功( 相反相成 )

  5、桑菊饮

  主治:风温初起

  身热不甚 口不渴 或微渴 舌尖红 苔薄白 脉数

  病机:肺经风热 肺卫失宣

  制法:疏风清热 宣肺止咳

  方解:桑叶清透肺络之热 菊花清上焦风热 君

  薄荷辛凉解表

  桔梗开肺 杏仁降肺两药宣降相伍 即助桑菊以驱邪,又理肺气而止咳 臣

  连翘:幸寒而质轻佐药

  韦根;甘寒亲热生津止咳 佐

  甘草:润肺止咳 调和诸药

  配伍:桑菊相需为用 疏散风热 宣肺止咳

  桔梗 杏仁陪宣降肺气 化痰止咳

  6、麻黄杏仁甘草石膏汤

  主治:肺热壅盛证

  身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数

  有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑

  病机:肺热壅盛 (表邪未尽,入里化热致宣降失常)

  治法:辛凉宣泄,清肺平喘

  方解: 麻黄 → 宣肺平喘,开表散邪 “去性取用” 君

  石膏 → 清(肺胃)热,生津止渴

  杏仁 → 降利肺气,止咳平喘 臣

  甘草 → 益气和中,调和诸药 佐使

  运用:本方为清肺热之要方

  配伍 麻石配以寒制温,清宣肺热 平喘止咳 ( 相反相成)

  麻杏配宣降肺气 增强平喘之功

  扶正解表

  7、(人参量小)败毒散《小儿药证直诀》逆流挽舟法 培其正气 败其毒邪 故名

  败毒二活二胡芎

  枳苓参草姜薄梗

  主治:气虚,外感风寒湿邪之证

  憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力

  头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻

  病机:正气不足,又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)

  治法:散风除湿,益气扶正

  方解: 羌活、独活 → 发散风寒,祛湿止痛 君

  川芎 → 活血行气,祛风止痛 臣

  柴胡 → 解肌发表

  枳壳、桔梗 → 宣降肺气,化痰止咳 佐

  前胡、茯苓 → 祛湿化痰

  人参 → 益气健脾

  甘草 → 益气补中,调和诸药 使

  配伍:川芎柴胡助君散邪透表 通痹止痛。

  人参小量 1辅助正气以利解表2驱邪而不伤正3防邪复犯益气生津

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