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肱二头肌腱断裂

　　肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，行走于盂肱关节囊内，穿出关节囊后在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，与肱二头肌短头融合共同止于桡骨粗隆的后部。

　　肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时亦是前臂的旋后肌，断裂的部位多在肱二头肌长头肌腱与肩关节囊交界处，少数可以发生在关节囊内的起点部，极少数发生在肌腹和肱二头肌腱交界处或肌腹本身。

　　【病因病机】

　　本病多见于中年以上者，肝肾亏虚，气血不足，局部气血失调，肩部肌腱或关节已有退行性改变，肱二头肌长头肌腱在关节囊外已有粘连或由于结节间沟的骨日常摩擦引起肌腱退行性改变，因此，即使在较轻的外力作用下，肱二头肌的收缩亦可以引起肌腱的断裂。年轻的患者多由于在未做好准备的情况下，突然强力屈肘，由于肱二头肌强烈收缩，可以引起肌腱的断裂，断裂的部位多在肌腱与肌腹连接部。

　　【诊断】

　　(一)临床表现

　　青年患者常有明显外伤史，并常可听到肌腱断裂声，肩关节突然疼痛，功能活动障碍。中年患者常无明显的外伤史，但以往有肩部疼痛史或因疼痛在治疗中在上臂用力时突然感到肩部疼痛、无力，但一般无明显功能障碍。

　　(二)检查

　　当肱二头肌长头肌腱在上部突然完全断裂时，由于肌肉收缩下移，在上臂中下1/3处出现一软组织包块，抗阻力屈肘时包块更为明显，肌张力较健侧减弱。若断裂在下部肌腹与肌腱交界处，则肌腹上移，下1/3区变平坦。近期断裂者，结节间沟处压痛，屈肘无力，肌张力较健侧低下。慢性断裂者，可无明显的功能障碍或仅感肩部轻度酸痛。肌腱断裂一般无出血现象，若肌腹或肌腹下部与肌腱交界处断裂则可见皮下瘀血斑。

　　(三)X线检查

　　应排除有无撕脱骨折。

　　【辨证论治】

　　(一)理筋手法

　　中年以上患者，应根据肩部的既往病史，以轻手法按摸舒筋为主，以调气活血而减少疼痛，增加肩周肌肉的肌张力。对青年患者，断裂早期不宜手法治疗。

　　(二)固定方法

　　损伤早期疼痛较重者可以用三角巾将伤臂悬吊在胸前，做短期制动，疼痛缓解后，应行肩部功能活动锻炼，以增强肌张力，恢复肩关节的功能。

　　(三)功能锻炼

　　同肩部扭挫伤，应在无痛范围内锻炼。

　　(四)药物治疗

　　早期疼痛较重、瘀血明显者，治应行气活血，内服活血止痛汤、复元活血汤。疼痛较重者可外敷消瘀止痛膏等。中后期宜补益肝肾，调补气血，舒筋活络，内服舒筋活血汤，外用药物热敷。

　　(五)其他疗法

　　1.针灸疗法可选取肩髃、曲池、外关等穴位，后期可配合艾灸。

　　2.手术治疗青年患者应争取恢复前臂旋后及屈肘功能，应早期手术修补;老年患者一般不必手术治疗，只有特别疼痛与功能严重障碍者方给予手术治疗。

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