2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(1)

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　　A1型题

　　1.肛裂的主要表现为

　　A.肛门不适、瘙痒

　　B.肛门剧痛

　　C.出血和脱出

　　D.便秘、疼痛和出血

　　E.肛门脓肿

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肛裂的主要表现为便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛为周期性。

　　本题知识点：肛裂,

　　2.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项

　　A.血清脂肪酶升高

　　B.重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿

　　C.严重感染药物不能控制

　　D.胆总管结石梗阻

　　E.麻痹性肠梗阻合并肠坏死

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　3.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

　　A.链球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.变形杆菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.厌氧拟杆菌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见。

　　本题知识点：继发性腹膜炎,

　　4.结核性腹膜炎不可能出现的体征是

　　A.腹部压痛

　　B.腹部触诊呈揉面感

　　C.移动性浊音阴性

　　D.振水音

　　E.腹部包块

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛(A)是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感(B)是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此(B)也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性(C)和腹部包块(E)也可出现在结核性腹膜炎。而振水音(D)为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以为D。

　　本题知识点：结核性腹膜炎,

　　5.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

　　A.大多数由幽门螺杆菌感染引起

　　B.较常见

　　C.病变主要累及胃体和胃底

　　D.发病和遗传素质无关

　　E.最终不易导致恶性贫血

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

　　本题知识点：慢性胃炎,

　　6.下列哪项不是早期食管癌的临床表现

　　A.食管内异物感

　　B.食物停滞感

　　C.进行性吞咽困难

　　D.进食时胸骨后不适或疼痛

　　E.进食时胸骨后烧灼感

　　【正确答案】C

　　【答案解析】进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。

　　本题知识点：食管癌,

　　7.高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是

　　A.食管镜取活组织检查

　　B.定期食管钡透

　　C.反复食管拉网

　　D.开胸探查

　　E.纵隔镜检查

　　【正确答案】A

　　【答案解析】这道题选A。

　　反复食管拉网主要是作为大规模筛选检查，而食管镜取活组织检查才是作为确诊的有效检查。

　　本题知识点：食管癌,

　　8.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

　　A.1年

　　B.5年

　　C.10年

　　D.20年

　　E.15年

　　【正确答案】B

　　【答案解析】残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次做根治性切除术。最常发生于手术后10年以上。

　　本题知识点：胃癌,

　　9.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是

　　A.肝大

　　B.黄疸

　　C.便秘

　　D.消瘦

　　E.肝区疼痛

　　【正确答案】C

　　【答案解析】原发性肝癌常见的临床表现是：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状(包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等)。

　　本题知识点：原发性肝癌,

　　10.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤错误的是

　　A.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染

　　B.用生理盐水冲洗腹腔至清洁

　　C.寻找引起腹膜炎原发灶

　　D.术后一般放置腹腔引流

　　E.根据病变脏器的部位确定手术切口

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性弥漫性腹膜炎手术治疗时，关腹前一般不在腹腔内用抗生素，以免造成严重粘连。

　　本题知识点：继发性腹膜炎,

　　11.门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发

　　A.肝性脑病

　　B.急性肾衰竭

　　C.急性肝衰竭

　　D.肺水肿

　　E.急性心力衰竭

　　【正确答案】A

　　【答案解析】门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发肝性脑病。

　　本题知识点：门静脉高压症,

　　12.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是

　　A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显

　　B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平

　　C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性

　　D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显

　　E.低位肠梗阻呕吐症状出现早

　　【正确答案】B

　　【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。

　　本题知识点：急性肠梗阻,

　　13.病毒性心肌炎与急性心梗常常难以鉴别，下述哪项可作为两者在病史中的鉴别项

　　A.病理性Q波

　　B.血清肌钙蛋白增高

　　C.有无上感病史

　　D.CM-MB增高

　　E.心律失常

　　【正确答案】C

　　【答案解析】病毒性心肌炎与急性心梗均可表现为病理性Q波、血清肌钙蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗则无。

　　本题知识点：病毒性心肌炎,

　　14.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的

　　A.保钾利尿剂宜持续应用

　　B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用

　　C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂

　　D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系

　　E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致

　　【正确答案】D

　　【答案解析】由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用;应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥;有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响;一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量;关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。

　　本题知识点：心力衰竭-概述,

　　15.房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑

　　A.刺激迷走神经

　　B.腺苷静脉注射

　　C.洋地黄类静脉注射

　　D.直流电复律

　　E.射频消融术

　　【正确答案】E

　　【答案解析】房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。

　　本题知识点：心律失常-阵发性室上性心动过速,

　　16.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

　　A.感染性心内膜炎

　　B.折返机制

　　C.病毒性心肌炎

　　D.心肌缺血

　　E.洋地黄中毒

　　【正确答案】B

　　【答案解析】大部分阵发性室上性心动过速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。另外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速，习惯上亦归于室上性心动过速的范畴。故选B。阵发性室上性心动过速中，房室交界区相关的折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上，因此，折返机制是主要机制。

　　本题知识点：心律失常-阵发性室上性心动过速,

　　17.引起左室后负荷增高的主要因素是

　　A.肺动脉高压

　　B.体循环高压

　　C.回心血量增加

　　D.血细胞比容增大

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液反流，造成容量负荷即前负荷增加。血细胞比容增大，即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起。体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加。

　　本题知识点：心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄,

　　18.下列关于肺结核说法错误的是

　　A.原发病灶和肿大的器官支气管淋巴结合称为原发综合征

　　B.原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

　　C.原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义

　　D.继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌

　　E.原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】应该是继发性肺结核有传染性，所以发病率高，且具有重要的临床和流行病学意义。

　　本题知识点：肺结核,

　　19.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，不正确的是

　　A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用

　　B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒

　　C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒

　　D.组织二氧化碳分压增高

　　E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾

　　【正确答案】E

　　【答案解析】呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高;由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，所以选项E的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　20.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是

　　A.心率增快者适合应用

　　B.合并急性左心衰竭者适合应用

　　C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

　　D.剂量一般为常规剂量的2/3

　　E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差

　　【正确答案】A

　　【答案解析】慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：1.感染已被控制、呼吸功能已改善;2.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者;3.合并急性左心衰竭;4.合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动者。低氧血症、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　21.气胸行闭式引流，其穿刺点一般位于

　　A.锁骨中线第2肋间

　　B.锁骨中线第4肋间

　　C.锁骨中线第5肋间

　　D.肩胛下角线第7肋间

　　E.肩胛下角线第2肋间

　　【正确答案】A

　　【答案解析】气胸行闭式引流一般在前胸壁的锁骨中线第2肋间隙;血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间。

　　本题知识点：气胸,

　　22.下列检查结果对提示诊断结核性胸膜炎意义最大的胸液是

　　A.氯化物含量增加

　　B.LDH含量增加

　　C.ADA含量增加

　　D.粘蛋白试验阳性

　　E.葡萄糖含量降低

　　【正确答案】C

　　【答案解析】ADA含量增加对结核性胸膜炎意义最大。

　　本题知识点：胸腔积液,

　　23.能使支气管扩张的生物活性物质是

　　A.前列腺素F2

　　B.前列腺素E2

　　C.组胺

　　D.缓激肽

　　E.慢反应物质

　　【正确答案】B

　　【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　24.治疗类风湿关节炎首选的用于改变病情的抗风湿药物是

　　A.甲氨蝶呤

　　B.糖皮质激素

　　C.非甾体抗炎药

　　D.环磷酰胺

　　E.羟氯喹

　　【正确答案】A

　　【答案解析】类风湿关节炎改变病情抗风湿药(DMARD)一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。

　　本题知识点：类风湿关节炎,

　　25.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是

　　A.抗Sm抗体

　　B.抗RNP抗体

　　C.抗dsDNA抗体

　　D.抗SSA抗体

　　E.ANA

　　【正确答案】B

　　【答案解析】系统性红斑狼疮抗RNP抗体：阳性率40%，往往与雷诺现象有关。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　26.下列不是对乙酰氨基酚的不良反应的是

　　A.恶心、呕吐

　　B.粒细胞缺乏

　　C.黏膜损害

　　D.肝损害

　　E.低血压

　　【正确答案】E

　　【答案解析】短期使用不良反应轻，常见恶心和呕吐，偶见皮疹、粒细胞缺乏症、贫血、药热和黏膜损害等超敏反应。过量中毒可引起肝损害。长期大量用药，尤其是在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急性肾衰竭或慢性肾衰竭(镇痛药性肾病)。

　　本题知识点：解热镇痛抗炎药,

　　27.有“全能麻醉药”之称的是

　　A.利多卡因

　　B.丁卡因

　　C.普鲁卡因

　　D.异氟烷

　　E.氧化亚氮

　　【正确答案】A

　　【答案解析】利多卡因常作为全能局麻药用于各种局麻方法，包括对普鲁卡因过敏的病人。因其扩散力强，用作腰麻时应慎重。

　　本题知识点：局部麻醉药,

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