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2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(7)

来源:考试吧 2020-07-27 11:30:02 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
“2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(7)”供考生参考。更多临床助理医师考试模拟试题信息请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  点击查看:2020临床助理医师医学综合考试模拟题及答案汇总

  A3/A4题型

  1.男,34岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3——5次/天,有下坠感。血WBC 18×109/L。

  本题知识点:急性阑尾炎,

  1)首先考虑为

  A.切口感染

  B.并发肠炎或菌痢

  C.并发膈下脓肿

  D.盆腔脓肿

  E.化脓性门静脉炎

  【正确答案】D

  【答案解析】阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D。

  2)为明确诊断,首先应做的检查是

  A.伤口检查

  B.B超

  C.直肠指检

  D.X线胸腹部摄片

  E.粪便常规检查

  【正确答案】C

  【答案解析】直肠指检可发现肛管括约肌松弛,直肠前饱满并有触痛的肿块。

  2.男性,26岁,因食物中毒导致急性胃炎,出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。

  1)该患者病情确诊依赖于

  A.X线胸片

  B.急诊胃镜

  C.食管pH检测

  D.CT

  E.食管吞钡X线检查

  【正确答案】B

  【答案解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断;确诊则有赖于急诊胃镜。

  2)下列治疗不宜采用的是

  A.给解痉镇痛药物

  B.给予H2受体拮抗剂

  C.给予质子泵抑制剂

  D.给予铝碳酸镁

  E.给予三腔二囊管

  【正确答案】E

  【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,急性胃炎不采用。

  3.患者男,35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软,两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音弱。

  1)该患者最可能的诊断是

  A.消化道穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性阑尾炎

  E.急性肝炎

  【正确答案】B

  2)对明确诊断最有意义的检查是

  A.CT

  B.CEA

  C.血常规

  D.ALT

  E.消化道钡餐造影

  【正确答案】A

  【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现,两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度,尤其是对鉴别轻症和重症。

  4.女性,50岁,种植水稻,最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。查体可见脾大,内镜下见食管胃底静脉曲张,多普勒超声见门静脉内径2.0cm。

  1)门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

  A.食管胃底静脉

  B.腹壁静脉

  C.痣静脉

  D.脾静脉

  E.大隐静脉

  【正确答案】E

  2)该患者最可能的诊断是

  A.食管癌

  B.胃炎

  C.胃溃疡

  D.胃癌

  E.门静脉高压

  【正确答案】E

  3)若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性出血,则首选的治疗方法为

  A.垂体后叶素

  B.血管加压素

  C.生长抑素

  D.药物治疗大出血控制后内镜治疗

  E.三腔管压迫止血

  【正确答案】D

  【答案解析】门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm,根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩张的典型特征诊断门静脉高压。门静脉高压侧支循环不包括大隐静脉。更简单和安全的方法是内镜下食管曲张静脉套扎术,目前已公认为控制急性出血的首选方法。

  5.男,70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml,后排黑便100g。既往体健。查体:P 110次/分, BP 90/50mmHg。

  1)首选的治疗药物是

  A.多巴胺

  B.硫糖铝

  C.止血芳酸

  D.纳洛酮

  E.奥美拉唑

  【正确答案】E

  【答案解析】抑制胃酸分泌的药物:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。所以,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。临床上,对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血,常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。

  2)对诊断及治疗最有意义的检查是

  A.胃镜

  B.腹部X线平片

  C.上消化道X线钡餐造影

  D.腹部B超

  E.腹部CT

  【正确答案】A

  【答案解析】胃镜检查,是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。

  6.女,42岁。发热、肝区疼痛5天,发热伴寒战,出汗,心慌,肝区持续胀痛伴恶心、食欲不振。查体:体温39.2℃,脉搏100次/分,呼吸21次/分,血压120/80mmHg。皮肤无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,肝肋下4cm,有压痛,右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿,压痛(+)。血常规:HB 120g/L,WBC 18×109/L,N 0.90,PLT 180×109/L。

  1)首先考虑的诊断是

  A.肝囊肿合并感染

  B.肝癌并感染

  C.胆石症并感染

  D.细菌性肝脓肿

  E.急性胆囊炎

  【正确答案】D

  【答案解析】皮肤无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,肝肋下4cm,有压痛,右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿,压痛(+)提示肝脓肿,白细胞升高中性粒细胞高,考虑细菌性肝脓肿。

  2)首选检查方法

  A.腹部X线平片

  B.腹部B超

  C.静脉胆道造影

  D.诊断性肝脏穿刺

  E.腹部CT

  【正确答案】B

  【答案解析】细菌性肝脓肿首选检查方法是B超。

  3)引起感染常见致病菌为

  A.表皮葡萄球菌

  B.白假丝酵母菌

  C.破伤风杆菌

  D.大肠埃希菌

  E.草绿色链球菌

  【正确答案】D

  【答案解析】细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠埃希菌。

  7.女性,55岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死6年,活动后胸闷、心悸、气短3年,近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,血压160/90mmHg,脉搏120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1——V6导联ST段压低0.05——0.1mV。

  1)血清肌钙蛋白正常,该患者目前最可能的诊断是

  A.急性右心衰

  B.肺动脉栓塞

  C.心绞痛

  D.急性心肌梗死

  E.急性左心衰竭

  【正确答案】E

  【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音,陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。

  2)该患者暂不宜立即使用下列哪种药物

  A.西地兰

  B.美托洛尔

  C.硝普钠

  D.硝酸甘油

  E.速尿

  【正确答案】B

  【答案解析】美托洛尔为β受体阻滞剂,其具有负性肌力的作用,故而不宜应用于急性心衰者,β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

  3)该患者血压控制目标至少是

  A.150/90mmHg

  B.140/80mmHg

  C.140/90mmHg

  D.130/90mmHg

  E.130/80mmHg

  【正确答案】C

  【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少

  4)该患者心功能分级为

  A.Killip分级Ⅱ级

  B.Killip分级Ⅲ级

  C.Killip分级Ⅳ级

  D.NYHA分级Ⅲ级

  E.NYHA分级Ⅳ级

  【正确答案】E

  【答案解析】纽约心脏病协会(NYHA)分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅱ级:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅳ级:患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

  8.女性,74岁,反复咳嗽、咳痰20余年,伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年,病情加重伴畏寒发热2天入院。体检:T 38.6℃,呼吸急促、嘴唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率106次/分,心律齐,无杂音,双下肢水肿。

  本题知识点:慢性肺源性心脏病,

  1)为明确诊断首选下列哪种检查

  A.支气管镜检查

  B.痰培养及药敏试验

  C.动脉血气分析

  D.心电图检查

  E.胸部X线检查

  【正确答案】E

  【答案解析】从症状及体征可以看出患者在长期的咳、痰、喘的基础上发展为肺心病,X线检查肺心病特点:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张,其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现;④右心室增大征。

  2)主要的治疗措施是

  A.低浓度持续吸氧

  B.给予利尿剂和强心剂

  C.解痉与平喘

  D.控制感染与改善呼吸功能

  E.祛痰与止咳

  【正确答案】D

  【答案解析】因肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

  3)该病例最可能的诊断是

  A.慢性支气管炎(慢支)

  B.慢支+肺气肿

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.慢支+肺气肿+心肌病

  E.慢支+肺气肿+肺心病

  【正确答案】E

  【答案解析】常年反复咳嗽、咳痰,提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿,提示肺心病。

  4)假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析:PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg,此时首先考虑出现下列哪种并发症

  A.ARDS

  B.肺性脑病

  C.脑栓塞

  D.脑出血

  E.感染中毒性脑病

  【正确答案】B

  【答案解析】在COPD患者如突然发现呼吸困难加重,一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸,做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,若出现意识改变考虑肺性脑病。

  9.美国一女患者,患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等,对环境没有感觉,只有原始的脑功能,有自主呼吸,没有认识、行为能力,且无改善的希望,住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管,被主管医师拒绝,监护人向法院起诉要求强迫取走,法院同意并下令取走;但受理上诉的法院否定了这个决定,认为中止喂饲就是杀人。3年后,女患者死亡,她的鼻饲管仍保留着。

  本题知识点:医学伦理的原则与规范,

  1)从医学伦理学角度说,此案例反映出的突出问题应除外

  A.临床医学决策同时也是伦理判断

  B.医学上可能做的,不一定在伦理上是应该做的

  C.市场经济对医学实践的正、负效应并存

  D.生命神圣论与生命质量论的冲突

  E.传统医德规范与现代医德观念的矛盾

  【正确答案】C

  【答案解析】此案例的主要的突出问题在于临床决策也是伦理的判断,以及临床与医学伦理学之间的冲突,与社会的经济效益无关。所以选C。

  2)主管医师拒绝患者监护人的请求,其理由是:医疗行为必须体现

  A.医乃仁术

  B.生命神圣

  C.不伤害原则

  D.尊重患者自主原则

  E.以上都是

  【正确答案】E

  【答案解析】“医乃仁术”是医学伦理学的本质特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高无上的。医学伦理学的基本原则:尊重原则;不伤害原则;有利(有益)原则;公正原则。 故选E。

  10.某医师在取得合法医师资格证书后,擅自从事婚前医学检查、产前诊断。

  1)该医师出具虚假医学证明的文件,该负有法律责任为

  A.吊销其执业证书

  B.行政拘留

  C.没收违法所得

  D.没收非法财物

  E.行政处分

  【正确答案】E

  【答案解析】出具虚假医学证明文件的法律责任 从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的,依法给予行政处分;有下列情形之一的,由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书:①因延误诊治,造成严重后果的;②给当事人身心健康造成严重后果的;③造成其他严重后果的。

  2)对此医师的处置,正确的是

  A.由县级以上卫生行政部门予以制止

  B.可以给予警告或处以2000元以上10000元以下罚款

  C.责令停业整顿

  D.终生禁止从事婚前医学检查、产前诊断

  E.以上均不正确

  【正确答案】A

  【答案解析】未经卫生行政部门许可,取得国家颁发的有关合格证书,擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的,由县级以上卫生行政部门予以制止。

  11.男,45岁。因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年,3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。

  1)家人对其的戒烟督促属于影响行为的

  A.倾向因素

  B.促成因素

  C.强化因素

  D.内在因素

  E.诱导因素

  【正确答案】B

  2)针对该患者的情况,根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法,此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预

  A.建议改吸低焦油卷烟

  B.使患者认识到戒烟可能的障碍

  C.强调吸烟与其家人健康的相关性

  D.指出二手烟暴露的健康危害

  E.说明戒烟的益处

  【正确答案】E

  【答案解析】促成因素,又称实现因素,是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素,即实现某行为所必需的技术和资源。属于行为改变阶段模式SCM的5个阶段中的无转变打算阶段:这一阶段的人,没有在未来(6个月)中改变自己行为的考虑或意欲坚持。针对该患者的情况此时医生应侧重于采用说明戒烟的益处。

 

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