2019年临床助理医师第二试考前冲刺模拟试题(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是：肺。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌最多见的形态学分类是：块状型。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃酸在十二指肠溃疡(AU)致病过程中发挥着重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是AU发病的重要因素。胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是AU发生的必要条件之一。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粪便隐血试验常持续阳性，可作为胃癌筛选的首选方法。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌最易发生于胃窦。(比较记忆：胃溃疡最易发生于胃小弯。)

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是胃癌最早且最常见的转移方式。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎黏膜萎缩严重者，壁细胞损伤，数目减少，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌(Hp)感染，是慢性胃炎最主要的病因。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病情缓解者，病情缓解后改为维持量维持治疗，服用SASP的同时应补充叶酸。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结肠镜检查，是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的消化系统表现：

　　1.腹泻　为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面;病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。

　　2.腹痛　轻型患者在病变缓解期可无腹痛，或仅有腹部不适，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→缓解的规律。

　　3.体征　轻中型患者仅左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎为慢性持续型：症状持续半年以上，可间以急性发作。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期，轻度腹水患者首选螺内酯;疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期的肝炎病史，再加上肝癌相关体征：“巩膜黄染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块”，所以最可能的诊断是原发性肝癌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期肝癌尽量手术切除，肝切除术是治疗肝癌最有效的方法。(联系记忆：胃癌早期也是选择手术治疗。)

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粪便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动。粪便隐血持续阳性者，应怀疑癌变的可能性。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃溃疡活动期的表现：病灶多呈圆形或椭圆形，溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 进展期胃癌一般是在全身化疗的基础上，内镜下局部化疗、微波、激光等方法，可以杀灭癌细胞，延长生存期限。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要病因。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌，血AFP为阳性;继发性肝癌，血AFP多为阴性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脓肿时，B超检查可探到肝内液性暗区。

　　原发性肝癌时，肝脏B超检查能确定肝脏占位性病变的病灶性质、病变部位、播散及转移情况。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以上两个知识点，可以比较记忆。原发性肝癌最常见的表现是：肝区疼痛。原发性肝癌特征性的表现是：进行性肝肿大。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡好发部位是：十二指肠球部。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡的好发部位是：胃小弯。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌最早、最常见的转移方式是：淋巴转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肝癌最常见的转移方式是：肝内血行转移。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜检查：

　　(1)非萎缩性胃炎　黏膜红斑，粗糙不平，出血点/斑。

　　(2)萎缩性胃炎　黏膜苍白或灰白色，呈颗粒状，黏膜血管显露，皱襞细小。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹泻，为溃疡性结肠炎最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹水一般为漏出液(淡黄色)，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞及中性粒细胞增多，黏蛋白定性试验阳性。腹水呈血性，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。

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