2019年临床助理医师"一年两试"二试冲刺练习题(10)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲双胍。本品降血糖的作用机制可能是：①促进脂肪组织摄取葡萄糖;②抑制胰高血糖释放;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖及糖原异生。与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人血糖无明显影响。故此药主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素的不良反应为：低血糖症(一般为胰岛素过量所致，是最重要、最常见的不良反应);过敏反应(反应轻微，偶可引起过敏性休克);胰岛素抵抗(分为急性抵抗性与慢性抵抗性);脂肪萎缩(多见于注射部位)。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素抵抗分为急性抵抗性与慢性抵抗性。急性抵抗性多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致;也可能由于血中有大量游离脂肪酸和酮体时，可妨碍葡萄糖的摄取、利用，从而使胰岛素作用锐减。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素注射剂：注射用普通胰岛素制剂仍是治疗1型糖尿病的最重要药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于下列情况：①1型糖尿病;②2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;③发生各种急性或严重并发症的糖尿病;④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病;⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素作用机制：①促进脂肪合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运;②促进糖原的合成和贮存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生而降低血糖;③增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解;④加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 国内常用双胍类降糖药物有二甲双胍(甲福明)和苯乙双胍(苯乙福明)。大剂量使用能引起吸收不良，导致维生素B12及叶酸缺乏，严重者可出现乳酸血性酸症，酮血症。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胍类药物其作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在的肠吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床常用的皮质激素主要是糖皮质激素。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多;使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。可使血液中淋巴细胞减少。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素抗休克作用：常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。大剂量糖皮质激素抗休克作用机制可能是：①抑制某些炎性因子的产生，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成;③扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力;④提高机体对细菌内毒素的耐受力。但对外毒素则无防御作用。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素可提高中枢的兴奋性，可引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常;能降低大脑的电兴奋阈，促使癫痫发作。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素临床应用：

　　①严重感染或炎症。②自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。③抗休克治疗。④血液病。⑤局部应用。⑥替代疗法。

　　因为水痘和带状疱疹属于病毒感染，不是细菌感染引起的炎症，故使用糖皮质激素无效果。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍作用机制是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖的肠吸收及糖异生，抑制胰高血糖素释放等，主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

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