2019临床助理医师《医学微生物学》试题及答案(12)

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　　第十二单元 厌氧性杆菌

　　一、A1

　　1、不是产气荚膜梭菌致病物质的是

　　A、卵磷脂酶

　　B、胶原酶

　　C、透明质酸酶

　　D、肠毒素

　　E、内毒素

　　2、不是肉毒梭菌特点的是

　　A、主要是神经外毒素

　　B、为已知最剧烈的毒素

　　C、作用于脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放

　　D、多见创伤感染

　　E、可导致肌肉麻痹

　　3、鉴定破伤风杆菌有无致病性最可靠依据是

　　A、G+杆菌

　　B、菌体顶端有圆形芽胞

　　C、产生破伤风痉挛毒素

　　D、专性厌氧

　　E、有周鞭毛

　　4、引起牙周脓肿最常见的致病菌是

　　A、甲型溶血性链球菌

　　B、类白喉杆菌

　　C、无芽孢厌氧菌

　　D、铜绿假单胞菌

　　E、白色念珠菌

　　5、以下有关无芽孢厌氧菌的感染特征描述不正确的是

　　A、感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色混浊液

　　B、分泌物有恶臭

　　C、必须使用特殊培养基厌氧培养

　　D、使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗有效

　　E、可将口腔、颌面部、鼻咽腔等处的慢性深部脓肿

　　二、A2

　　1、王某，48岁，建筑工人，因牙关紧闭、四肢痉挛而入院。8天前，右脚被铁钉扎伤，伤口深，但几日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困难，最后全身抽搐，四肢痉挛。入院诊断为破伤风，请问下述哪项是最佳治疗原则

　　A、注射青霉素

　　B、注射破伤风抗毒素和青霉素

　　C、注射破伤风抗毒素和白百破疫苗

　　D、注射破伤风抗毒素

　　E、注射白百破疫苗和青霉素

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，其中有些即为胞外酶，内毒素不是产气荚膜梭菌致病物质，其他几个选项都是正确的。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 致病物质主要是神经外毒素，即肉毒毒素，为已知最剧烈的毒素。所致疾病主要经食物感染(少见可经创伤感染)，肉毒毒素经肠道吸收，进入血流，作用于脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风梭菌能产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，其中后者起主要致病作用。破伤风梭菌致病条件是：①机体深部伤口;②伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染;③坏死组织多且造成局部缺血缺氧的微环境。细菌只在局部繁殖，释放的破伤风痉挛毒素被局部神经细胞吸收或经淋巴、血流到达脊髓前角运动细胞封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无芽胞厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有:①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色混浊液,有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性细菌，不能用普通培养基培养该类细菌所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基厌氧培养;④使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无芽胞厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有：①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性细菌，不能用普通培养基培养该类细菌所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基厌氧培养;④使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 防治原则

　　(1)正确处理伤口：清创并用过氧化氢溶液(H2O2)冲洗伤口创面以消除厌氧环境。

　　(2)局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。

　　(3)注射破伤风抗毒素(TAT)：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防和对症治疗。

　　(4)应用破伤风类毒素进行预防接种：中国计划免疫规程中规定使用百白破(DPT)三联疫苗对儿童进行计划免疫，另对军人和易受外伤的高危人群，可提前注射破伤风类毒素进行预防。

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