2019年临床助理医师《消化系统》考点例题解析(5)

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　　第四章　胰腺疾病

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在中国，急性胰腺炎最常见的病因为胆道结石。

　　2.男性，40岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次/分，最可能的诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』苏式单位正常值4-180 U/L，题干超过3倍以上，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。故选B。

　　3.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌药物

　　C.维持水电解质平衡

　　D.对症治疗

　　E.用抗生素预防感染

　　『正确答案』E

　　『答案解析』轻型胰腺炎并不是细菌感染，故不需要用抗生素预防感染。故选E。

　　4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.血镁降低

　　『正确答案』C。影像学是增强CT。

　　『答案解析』血钙的水平越低，提示病情越重。故选C。

　　5.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是

　　A.发病6～12小时开始升高

　　B.血淀粉酶常超过正常值3倍

　　C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

　　D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比

　　E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』重症胰腺炎的时候，有可能血淀粉酶会出现下降的表现。故选D。

　　6.急性胰腺炎一般治疗原则不包括下列哪项

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.防治感染

　　D.水电解质平衡与支持治疗

　　E.八肽生长抑素类似物静脉滴注

　　『正确答案』E——重症患者才使用。

　　『答案解析』八肽生长抑素类似物静脉滴注只适用于重症胰腺炎患者。故选E。

　　(7～8题共用题干)女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　7.首先考虑的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.肠梗阻

　　C.消化性溃疡

　　D.泌尿系结石

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』饱餐后腹痛，向腰背部放射提示急性胰腺炎。

　　8.为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A.尿常规

　　B.胃镜

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X线钡餐检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶为首选，可明确诊断胰腺炎。

　　(9～12题共用题干)男性，43岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110次/分。

　　9.首先考虑

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』酗酒后出现腹痛，放射至两侧腰部，并出现蓝-棕色斑，血压下降，提示急性胰腺炎。

　　10.应首选下列哪种检查

　　A.血、尿常规

　　B.腹部B超检查

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.尿淀粉酶测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶为首选，可明确诊断胰腺炎。

　　11.对诊断困难者应进一步采取下列哪种措施

　　A.抗感染治疗下严密观察

　　B.ERCP检查

　　C.剖腹探查

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断性的腹穿，检查腹水中淀粉酶有无增多，可有助于对胰腺炎进行进一步诊断。

　　12.在诊断尚未确立之前，不应采用下列哪种治疗措施

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.营养支持

　　E.体液补充

　　『正确答案』B

　　『答案解析』吗啡会导致Oddi括约肌痉挛，导致疾病加重。故选B。

　　1.胰头癌最主要的临床表现

　　A.左上腹痛、夜间尤剧

　　B.进行性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.肝和胆囊肿大、压痛

　　E.腹部肿块

　　『正确答案』B

　　『答案解析』进行性黄疸是胰头癌最主要临床表现。

　　2.患者男性，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。近一个月来，出现进行性加重的黄疸，伴体重减轻。查体：于深吸气时可触及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是

　　A.病毒性肝炎

　　B.胆石症

　　C.胰头癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』可触及肿大的胆囊，无触痛——Courvoisier征。诊断胰头癌。

　　3.术前判断胰头癌是否侵入大血管的检查方法

　　A.内镜超声

　　B.腹腔血管造影

　　C.增强CT

　　D.B型超声

　　E.MRCP

　　『正确答案』C

　　『答案解析』CT对判定肿瘤是否侵犯大血管， 特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断能否完成手术具有重要意义。

　　4.男，36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛、食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP 5μg/L。最可能的诊断是

　　A.肝门部胆管癌

　　B.胆囊癌

　　C.胆总管下段癌

　　D.肝癌

　　E.胰头癌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』血AFP 5μg/L排除肝癌，胆囊无肿大，排除胆囊癌、胆总管下段癌、胰头癌，选择A。

　　A.胰头癌

　　B.胆管结石合并胆管炎

　　C.慢性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆囊炎

　　5.胆绞痛、发热、黄疸

　　6.进行性黄疸

　　5.

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胆绞痛、黄疸，说明有胆管结石，发热说明合并胆管炎。

　　6.

　　『正确答案』A

　　『答案解析』进行性黄疸考虑癌症，选择胰头癌。

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