第 1 页:A1 |
第 2 页:A2 |
第 3 页:A3/A4 |
第 4 页:参考答案 |
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 突然加剧的呼吸困难,并伴有明显的胸痛、发绀,听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史,考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,剧烈咳嗽后突发呼吸困难,并伴有明显的胸痛、发绀,听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位,口唇发绀,左下肺呼吸音明显减弱,应考虑COPD并发自发性气胸,这是常见的并发症,故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病,故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高,故不考虑合并感染,因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧,端坐位,不可能去做肺功能检查,故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况,故不答E。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人,确诊是否为COPD只有通过肺功能检查,看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年,患者双肺呼吸音减弱,语音震颤减弱,叩诊呈过清音,应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息,未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰,双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血,咳大量臭脓痰。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿体征,故选B。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①COPD患者根据血气分析结果,应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者,长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响,答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素,故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,但不能改善预后,一般仅用于反复病情恶化,故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状,故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等,为一般性治疗措施,故不答D。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,胸痛,患侧叩诊为鼓音,应考虑并发自发性气胸,可以通过胸部X线检查确诊。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 RV/TLC%=40%,残气量/肺总量,肺气肿时>40%。MVV占预计值50%,MVV代表每分钟最大通气量。FEV1/FVC%为55%,FEV1占用力肺活量的比值。<70%时,为中度COPD。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 VC是肺活量,预计值就是正常值。测VC为预计值的85%,说明患者有阻塞性通气功能障碍
12
【正确答案】 C
【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难,应给予化痰、排痰药物,及抗生素预防感染,切忌给予镇咳药,痰量淤积可引起或加重感染。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热,口腔有白色念珠菌感染,应该是继发的二重感染,白色念珠菌是真菌,要用抗真菌药。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 咳黄痰,双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染,并进行祛痰治疗,伴发喘息的患者,还应行解痉平喘治疗。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 阻塞性通气功能障碍由于气流受限,呼气不畅,因此使得残气量增加,残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 气道功能检查常用方法有①闭合气量测定;②流量-容积曲线;③频率依赖性肺顺应性;目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺气肿时,尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化,但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时,RV/TLC>40%,功能残气量、残气量和肺总量增高,残气量与肺总量之比增大,病变发展为COPD时,最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%,FEV1/FVC<;正常70%(是诊断的敏感指标),可以诊断轻度COPD。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,气促10年可诊断慢支,结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰,气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿啰音,考虑急性发作。
相关推荐: